心脏呼吸骤停VIP

.心脏呼吸骤停一、判断标准1. 突然意识丧失2. 心音消失3. 呼吸停止4. 大动脉（颈动脉、股动脉等）搏动消失。二、抢救流程放置病人于复苏体位 开放呼吸道 消除呼吸道异物 口对口人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 药物复苏 抢救成功病人死亡抢救成功转上级医院 1.1通畅呼吸道操作步骤： 1.复苏体位，将病人去枕仰卧于地面或木板等坚实平面，使头、颈、躯干无扭曲。抢救者站或跪于病人右侧肩部抢救。 2.“仰头抬颏法”开放呼吸道，抢救者左手小鱼际位放于病人前额，用力往下压使头后仰，右手的示指、中指将病人下巴抬起，避免后坠舌根贴近咽后壁堵塞气道。 3.清除呼吸道异物，如病人因呕吐物、血液等异物堵塞呼吸道，抢救者用一手指和其他四指握住病人的舌和下颌后掰开病人口，另一手示指沿病人颊内侧探入喉的舌根部，用钩取动作将异物抠入口腔后取出。 知识要求1. 能说出心脏呼吸骤停的指标。2. 能解释开放气道的重要性。3. 能解释引起心脏呼吸骤停的异常心电活动和常见病因。态度要求 如果心跳呼吸骤停后46分钟内不能予以救治病人的生还希望就几位渺茫。因此面对与该类病人，应争分夺秒，就地抢救。切忌等待或将病人搬至病房等地后才金星抢救没这样势必耽误宝贵的抢救时间。抢救者操作应熟练、快速、轻柔，避免新的损伤。开放呼吸道时应注意右手手指不要深压颏下柔组织，以免阻塞气道。清除呼吸道异物时动作应轻柔，避免损伤病人气道，同时抢救者应尽力掰开病人口腔，避免被病人咬伤手指。重要提示 1一旦病人心脏骤停，应争分夺秒就地抢救 2.若病人义齿（假牙）松动应取下，防止脱落阻塞气道。 3.如病人心电监测确定为心室颤动，进行胸外心脏按压后应立即“电除颤”。1.2徒手心肺复苏操作步骤 1.口对口人工呼吸 （1）抢救者用左手的拇指和示指捏住病人的鼻，正常吸气后张嘴，双唇包绕封住病人的嘴外源，用力向病人的口内持续吹气一秒，吹气后松开病人的鼻孔，待病人呼气后，再按上述方法吹气。一般每分钟810次。 （2）吹气同时观察病人胸部有无起伏，如有起伏，说明人工呼吸有效。2.胸外心脏按压 （1）抢救者双臂伸直，手掌根部横轴与胸骨长轴重合，置于病人胸骨下段。 （2）两手掌根部重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。 （3）抢救者双肩位于双手的正上方。两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量平稳规则的进行按压。 （4）使胸廓下陷45厘米，然后放松，使胸部回到正常位置，放松后手掌不要离开胸壁。 （5）按压时间和放松时间相等，反复进行，每分钟挤压100次。 （6）无论一人或两人进行抢救，按压与人工呼吸之比均为30：2。即胸外按压30次，人工呼吸2次，为一个心肺复苏周期。知识要求1. 能解释心肺复苏的原理和适应证。2. 能描述口对口人工呼吸及胸外心脏按压的正确方法。3. 心肺复苏有效的指征，病人神志清醒，恢复自主呼吸和心跳，瞳孔对光反射正常，血压、血氧饱和度正常，面色红润，四肢温暖等。态度要求病人抢救成功与否与抢救是否及时及施救者的操作方法是否正确有密切联系，因此，施救者应在发现病人意识丧失后10秒内展开抢救，手法必须准确、到位，尽早使病人恢复自主呼吸心跳，提高抢救成功率。胸外心脏按压力度应适中，既要保证有效（周围大动脉能扪及搏动，收缩压可达80100mmHg），又要避免用力过猛致肋骨骨折，引起血气胸、心包积血等。参加抢救者不应露出惊慌的神色，对病人亲属必须态度和蔼，充满同情。简要的告知其病情，以镇静和自信的态度积极抢救病人。在抢救过程中要注意病人的心电情况、血压、呼吸、瞳孔、神志等重要生命体征的变化。如有条件，要监测病人血气、电解质等。重要提示1. 开始施救时，最多连续两次人工呼吸即应进行胸外心脏按压。2. 胸外心脏按压必须持续进行，直到有效的自主心跳恢复为止。3. 如人工呼吸未能迅速恢复自主呼吸，应及时迅速气管内插管行球囊辅助呼吸。4. 每两分钟或做5个心肺复苏周期应更换按压者，轮换应在5秒内完成，以便更好地提高按压效率。1.3电除颤以使病人恢复窦性心律 操作步骤1. 病人平卧，备除颤仪于床边，接好除颤仪地线。2. 电极板上涂以导电膏或包上盐水纱布，两个电极板分别置于病人胸骨右缘第二肋间和心尖部（或分别置于左胸前第三肋间处和左肩胛下区），与病人体表紧密接触。3. 选择非同步电击，将除颤仪充电至360焦耳，充电结束后同时按下两个电极板的放电按钮予以放电。4. 第一次除颤若无效，立即回复人工呼吸和胸外心脏按压，肾上腺素1毫克反复注射，5个心肺复苏周期后仍为室颤者，立即进行第二次除颤，能量为360焦耳，仍无效继续胸外心脏按压，肾上腺素1毫克反复注射，5个周期仍未恢复，可再予以360焦耳能量除颤。知识要求1. 知道心脏呼吸骤停最常见的异常电活动为心室颤动。2. 能阐述除颤仪的构造及使用方法。3. 能说出同步及非同步电复律的区别及适应证。态度要求 除颤越早越易成功，施救者必须沉着冷静，争分夺秒抢救病人除颤时两个电极板之间必须保持适当的距离，才能使一定体积的心肌除极，同时电极板上应涂以导电膏或包上盐水纱布尽量减少胸电阻抗以提高除颤成功率并减轻病人皮肤灼伤。放电时应嘱周围医务人员及家属站离床沿，勿接触病人，避免触电。重要提示1. 除颤时必须选择非同步复率，否则除颤仪不予以放电，延误病人抢救2. 缺氧、酸中毒等均可影响除颤成功，积极纠正内环境紊乱及使用肾上腺素使细颤转为粗颤有利于除颤成功。3. 除颤间期仍持续胸外心脏按压、人工呼吸等基础心脏复苏措施。1.4 药物复苏以维持正常心律及内环境稳定操作步骤1.建立静脉通路 首选颈静脉或肘静脉、锁骨下静脉、股静脉等，而不宜选用腕、手及大隐静脉等远端静脉。2.使用肾上腺素 这是心脏骤停病人的首选用药，1毫克静注，35分钟重复，可反复多次使用。可提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注及脑血流。3.使用阿托品 窦缓、房室传导阻滞或伴有室性逸搏时选用，12毫克静注，35分钟可重复，亦可用异丙肾上腺素1毫克加入5%葡萄糖液500毫克中静滴，维持心率5060次/分。4.多巴胺升压，静滴速度应大于每分钟10微克/公斤体重，如需20微克/（公斤分）以上才能维持血压，应加入肾上腺素。5.预防和治疗室性心律失常 病人经胸外心脏按压、注射肾上腺素及电除颤后如仍为室颤或无脉性室速，选用胺碘酮300毫克溶于2030毫升生理盐水或葡萄糖液静注，35分钟后再推注150毫克，继之1毫克/分静滴6 小时，再减至0.5毫克/分，每日最大剂量不超过2克。无胺碘酮时也可用利多卡因，一般50100毫克静注后持续静滴（14毫克/分）。6.纠酸，维持水。电解质平衡 心脏骤停10分钟以上应给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，首次剂量1毫摩尔/公斤，（5%碳酸氢钠100毫升=60毫摩尔碳酸氢钠），需要时30分钟后可再给半量，维持血气pH保持在7.25以上。知识要求能说出肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠等药物的适应证、使用方法及注意事项。态度要求医务人员应沉着冷静，有条不紊，一名医师主持抢救，安排其他医护人员分管人工呼吸、心脏按压、给药，准确记录用药时间、剂量以及观察并记录病人意识、瞳孔及各项生命体征。当病人血压低难以建立静脉通路需要静脉置管或需气管插管行机械辅助呼吸等时，应尽快组成抢救小组协助抢救。复苏后，在积极维持生命体征的同时，应迅速转院。因抢救用药较多，在给药前，一定要认真核准药物名称、剂量、给药方法与途径，以防混乱中给错药物、导致意外的发生。重要提示：1. 一旦发现为室颤，胸外心脏按压后要立即电除颤；在未恢复有效自主心律时需持续胸外心脏按压。2. 抢救同时可用冰帽、冰