海绵窦综合征课件.pptVIP

欢迎指正 1 病例分析 定位诊断 左侧海绵窦 左 颅神经 左额部感觉障碍 左 1颅神经 左眼球内陷 左面部汗少 左交感丛 左海绵窦 影像学 左海绵窦内占位 左眼球各向运动障碍瞳孔散大眼睑下垂 2 定性诊断占位性病变 动脉瘤 病例分析 眼球运动障碍 眼睑下垂 额部感觉异常 眼球内陷 半侧面部无汗 头痛起病 Tolosa HuntSyndrome 影像学 占位性病变 动脉瘤 3 病例分析 鉴别诊断 1 海绵窦内炎性肉芽肿 病程中伴发热 外周血淋巴细胞增多免疫指标增高2 糖尿病性眼肌损害 3 痛性眼肌麻痹4 海绵窦周围的肿瘤突入窦内 4 颅神经的概况 5 6 海绵窦相关解剖 海绵窦的概念近年的研究认为称为鞍旁间隙更为妥当 在此间隙内含有的并非真正的静脉窦 而是静脉丛 以及与其共存的颈内动脉 对颅神经和交感丛 7 海绵窦相关解剖 海绵窦的位置此间隙位于蝶鞍的两侧 前方达眶上裂的内侧部 后方到颞骨岩尖 内上抵中后床突连线 外下距离圆孔和卵圆孔内缘连线34mm 8 海绵窦相关解剖 海绵窦的大小海绵窦位于蝶鞍的两侧 相距13mm组成蝶鞍的侧壁 窦内含有许多结缔组织间隙 将其分成许多相互交通的小腔而成为海绵状 此间隙的大小在成人男性为2 5 长 2cm 高 宽度由颈内动脉的直径而定 9 海绵窦相关解剖 海绵窦的形状和组成海绵窦是一五面体 外侧壁由硬脑膜和内侧的 颅神经的鞘膜组成 下壁是由骨内膜组成 上 内 后壁是由硬脑膜构成 颅神经 颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内 10 A 垂体 B 后床突 C 动眼神经 D 眼神经 E 颈内动脉E 小脑上动脉 F 大脑后动脉 11 A opticn B oculomotorn C trochlearn D ophthalmicn E maxillaryn F mandibularn G trigeminalnposteriorroot H trigeminalganglion 12 A 滑车神经 B 眼神经 C 上颌神经 D 颈内动脉水平段 13 A 床突三角 B 滑车上三角 C 滑车下三角 D 前内侧三角 E 前外侧三角 F 后外侧三角 G 后内侧三角 H 动眼神经三角 14 海绵窦综合征 海绵窦综合征 CavernoussinusSyndrome 海绵窦病变时引起的第 颅神经的损伤 临床上出现的病侧眼睑下垂 眼球各项运动障碍 角膜反射消失 眼结膜充血和水肿 眼球突出 有的出现视乳头水肿 15 16 海绵窦综合征 海绵窦综合征的分类由于病变位于海绵窦的前 中 后部不同的部位 出现第 颅神经分支不同受累 分别累及 1 1 2 1 2 3感觉分布区 故将海绵窦综合征分为前 中 后三类 17 海绵窦综合征 海绵窦综合征的病因 1 海绵窦血栓性静脉炎 2 颈内动脉海绵窦瘘 CCF 损伤性 自发性 3 海绵窦内动脉瘤 4 海绵窦内或其邻近结构肿瘤 18 颈内动脉的相关解剖 颈内动脉的走行 甲状软骨上缘 或C4 颈内动脉 颈部 咽侧壁 海绵窦 颅底 颈动脉管 颈内动脉 岩部 颈内动脉 海绵窦部 颈内动脉 大脑部 大脑前动脉 大脑中动脉 前穿质 颈总动脉 19 颈内动脉的相关解剖 海绵窦内颈内动脉的走行颈内动脉在海绵窦内分为 后垂直段 后曲段 水平段