代谢综合症课件.ppt

代谢综合症MetabolicSyndrome 1 医药交流PPT 怎样诊断代谢综合症诊断代谢综合症的意义何在2型糖尿病在代谢综合症中占有怎样的地位代谢综合症的患病率代谢综合症是怎样发生的应当怎样对代谢综合症进行全面的治疗 2 代谢综合症的诊断 美国成人胆固醇教育计划 ATP 2001 世界卫生组织 WHO1998 美国临床内分泌协会 AACE2002 欧洲糖尿病协会 EGIR Reaven 3 医药交流PPT NCEP ATP 代谢综合症诊断标准 4 WHO代谢综合症诊断标准 5 AACE胰岛素抵抗综合症诊断标准 6 EGIR胰岛素抵抗综合症诊断标准 7 NCEP ATP 诊断标准与WHO诊断标准的比较 CarlosAetal DiabetesCareMay2003 26 5EarlSFordetal DiabetesCare26 575 581 2003RaqualVetal DiabetesCare26 Nov2003 11 8 医药交流PPT 诊断代谢综合症的意义 终点事件是2型糖尿病和心血管疾病识别高危人群 进行早期干预独立并超越于传统危险因素 共同土壤 学说 9 医药交流PPT 代谢综合症患者增加心血管疾病的发生危险 BotniaStudy 4483名35 70岁的有2型糖尿病家族史的人群 在总体或不同人群中伴有代谢综合症者心血管疾病发生危险显著增加 BoIsommaetalDiabetesCare24 683 689 2001 10 代谢综合症增加心血管疾病的死亡风险 KuopioIschaemicHeartDiseaseRiskFactorStudy 人群研究 1209名42 60岁芬兰男性平均随访11 4年 HannaMaariaLakkaetalJAMA2002 288 11 医药交流PPT 代谢综合症增加心血管疾病的发生独立于传统危险因素之外 AFCAPS TexCAPS研究中使用安慰剂组共3301人 随访5 6年 同组伴有代谢综合症者比不伴者发生主要冠心病事件 MCEs 更多在经过Framingham危险评分调整后 伴有代谢综合症者仍显著增加MCEs的发生 CynthiaJetalAmJCardiol2004 93 12 医药交流PPT 4S研究中使用安慰剂组共2223人 平均随访5 4年 同组伴有代谢综合症者比不伴者发生主要冠心病事件 MCEs 更多在经过Framingham危险评分调整后 伴有代谢综合症者仍显著增加MCEs的发生 CynthiaJetalAmJCardiol2004 93 13 医药交流PPT 2型糖尿病在代谢综合症中的地位 预测2型糖尿病的发生2型糖尿病患者中代谢综合症的患病率更高发生2型糖尿病的代谢综合症患者患心血管疾病的危险性更高伴有代谢综合症的2型糖尿病患者患心血管疾病的危险性更高 14 医药交流PPT UKPDSGroup Lancet1998 352 837 853 致死性心梗及可疑心梗癌症其他致死性中风肾脏疾病意外死亡PVD高血糖或低血糖 231120744316521 8 4 4 4 2 9 1 6 0 6 0 2 0 07 0 04 N 2729 47 8 7 24 15 3 3 2 5 致死性心梗 癌症 中风 其他 肾脏疾病 意外 PVD 高血糖或低血糖 心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因 15 美国糖尿病慢性并发症的住院费用 AmericanDiabetesAssociation EconomicConsequencesofDiabetesMellitusintheUSin1997 Alexandria VA AmericanDiabetesAssociation 1998 1 14 总费用120亿美元CVD占总费用的64 其他 眼部并发症 心血管疾病 肾脏疾病 神经并发症 周围血管疾病 16 代谢综合症可以预测2型糖尿病的发生SanAntonioHeartStudy 1713名研究对象随访7 8年 DiabetesCare26 3153 3159 2003 17 医药交流PPT 代谢综合症患者的2型糖尿病发生率增加StrongHeartStudy 2238名基线无糖尿病和心血管疾病者随访12年 DiabetesCare26 861 867 2003 18 医药交流PPT 伴有代谢综合症的IGT人群发生2型糖尿病的几率更高SanAntonioHeartStudy 1713名研究对象随访7 8年 DiabetesCare26 3153 3159 2003 19 医药交流PPT 代谢综合症在不同人群的患病率 BotniaStudy 4483名35 70岁有2型糖尿病家族史人群 DiabetesCare24 683 689 2001 20 医药交流PPT 伴有代谢综合症的2型糖尿病患者比不伴代谢综合症的2型糖尿病患者患心血管疾病的危险性更高3510人NCEP人群研究 Diabetes52 1210 1214 2003 21 医药交流PPT 代谢综合症的发生机制 22 医药交流PPT 遗传异质性 环境因素 中心性肥胖 先天性免疫因素 动脉粥样硬化 斑块破裂 血栓形成 心血管事件 脂肪细胞 单核巨嗜细胞 脂肪因子 细胞因子 炎性标志物 23 增加 代谢综合症中的血脂异常 减少 甘油三酯VLDLLDL及小而密的LDLApoB HDLApoA I 24 肝脏脂肪酶 代谢综合症中脂代谢异常的发生机制 脂肪细胞 肝脏 肾脏 胰岛素 IR X CETP CE TG ApoB VLDL CETP VLDL HDL 脂蛋白或肝脏脂肪酶 SDLDL LDL TG ApoA 1 TG CE FFA 25 CRP 26 粘附分子 27 28 sdLDL 29 30 MMP 1 31 PAI 1 32 33 代谢综合症成分 临床指标 研究指标 ATP 诊断标准 代谢综合症各成分临床 研究及诊断测定指标 34 代谢综合症成分 临床指标 研究指标 ATP 诊断标准 代谢综合症各成分临床 研究及诊断测定指标 35 中国13 3 自定义 印度41 1 ATP 伊朗30 1 ATP 阿曼21 ATP 科威特34 ATP 法国西南部17 4 WHO 爱尔兰21 WHO 20 7 ATP 西班牙23 ATP 希腊19 8 ATP 南美洲 美国21 8 ATP 代谢综合症流行病学 36 年龄组 国家 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 男性 女性 37 爱尔兰地区代谢综合症流行病学 1018名爱尔兰居民 DiabetesCare27 234 238 2004 10 20 30 40 50 60 70 80 BMI 24 24 27 27 30 30 35 35 38 代谢综合征的治疗 饮食及运动治疗药物治疗相关疾病的治疗 39 药物治疗针对代谢综合征的各个成分 腹型肥胖致动脉粥样硬化性血脂异常血压升高胰岛素抵抗 糖耐量异常炎症前状态血栓形成前状态 40 噻唑烷二酮类药物对代谢综合症的治疗作用 已有研究 JournalofDiabetesandItsComplications17 2003 218 228 41 噻唑烷二酮类药物对代谢综合症的治疗作用 已有研究 JournalofDiabetesandItsComplications17 2003 218 228 42 IRS 1 IRS 2 IRS 3 IRS 4 Gap 1 PTP1B SHP2 Grb2 SOS Ras Shc Mek MAPK 基因表达 p85 p110 PTENSHIP2 PI 3 K Akt aPKC P70rsk PP1 GSK3 细胞生长和分化 糖代谢糖原 蛋白质和脂肪合成特殊基因表达 CAP Cbl Crk P C3G TC10 改善胰岛素抵抗药物进展 IKK 43 已完成的糖尿病患者降压治疗对心血管疾病的作用的临床试验 SHEP 老年人收缩期高血压治疗试验 GISSI GrupoItalianoperloStudiodellaSopravvivenzanell InfartoMiocardicoSyst Eur 欧洲收缩期高血压治疗实验HOT 理想高血压治疗CAPPP 卡托普利预防试验 SHEPGISSI 3Syst EurHOTUKPDSCAPPP 对预防心血管疾病的作用 糖尿病患者 总人数 试验 583 47362790 18 131492 46951501 18 7901148572 10 985 有益有益有益有益有益有益 44 他汀类降脂药降低糖尿病患者冠心病发生危险的试验 45 AdaptedfromKoskinenPetal DiabetesCare1992 15 820 825 RubinsHBetal NEnglJMed1999 341 410 418 贝特类降脂药降低糖尿病患者冠心病发生危险的试验 46 亚太区代谢综合症控制目标 47 关于代谢综合症需要进一步完善的问题 形成一个较完善的代谢综合症的诊断标准 进一步明确胰岛素抵抗的地位 更好地整合全身炎症反应的标志物 应用代谢综合症的诊断指