蛋氨酸PET显像应用课件.ppt

11C 蛋氨酸PET显像鉴别放疗后脑肿瘤复发与放射性坏死的准确性 1 医药交流PPT 2020 3 10Tuesday 脑肿瘤的初治 手术放疗综合治疗化疗 2 2020 3 21 存在的问题 用传统的影像诊断技术很难区分脑肿瘤复发和放疗后坏死 3 医药交流PPT 2020 3 10Tuesday CT和MRI诊断的困难 低度恶性胶质瘤在增强CT及增强MRI上往往不表现增强 有时难以与缺血性梗死灶鉴别 由于大部分恶性胶质瘤呈浸润性生长 与周围正常组织界限不清 增强CT或MRI很难确定肿瘤的范围 由于肿瘤和射线都可以破坏血脑屏障 肿瘤复发与放射性坏死在CT或MRI图像上均可表现为一个逐渐增大的强化灶 被水肿和占位效应包围 以及局部坏死 囊变等 4 2020 3 21 磁共振波谱 MRS 和核磁血流灌注 用于鉴别脑肿瘤复发和放射性坏死但MRS在放射性坏死伴炎性反应时与肿瘤复发鉴别困难 对小病灶或早期病变作用也有限 核磁血流灌注在rCBV 标准化的相对脑血容积 介于判定肿瘤复发和脑坏死的界值之间时鉴别有困难 5 2020 3 21 目的 鉴别诊断转移性脑瘤复发或神经胶质瘤与放射性坏死的准确性选取鉴别肿瘤复发与放射性坏死的最佳指标和截取值 创新性 首次在临床研究中大样本地评估11C METPET及其相关的一些指标对鉴别诊断脑瘤复发和放射性坏死的准确性 量化指标 6 2020 3 21 选取的对象 1 辐照后的脑瘤患者2 症状或传统影像技术提示为脑瘤复发或放射性坏死3 最终诊断明确共77例 51例转移性脑瘤 26例神经胶质瘤 注射6MBq kg11C MET后20分钟行CT 然后行PET 曾有文献报道60min后成像效果较为理想 但动物实验证实11C MET在肿瘤内有较长的滞留时间 特别是30min后 是一个平台期 因此注射后20min成像完全满足临床成像的需要 方法 7 2020 3 21 统计学分析 SUVmeanSUVmaxL NmeanL Nmax 8 2020 3 21 结果 转移性脑瘤 所有指标有差异神经胶质瘤 L Nmax无显著差异 9 2020 3 21 ROC分析显示L Nmean有诊断意义 转移性脑瘤 神经胶质瘤 L Nmean 1 41灵敏度为79 特异性为75 L Nmean 1 58灵敏度为75 特异性为75 两者的截断值不同的原因可能是 坏死组织的病理生理学差别 有报道说 转移性脑瘤的坏死组织中包含有炎性反应而神经胶质瘤中没有 神经胶质瘤的坏死组织中似乎既没有炎性反应也没有血管增殖 这种差别影响了11C MET的摄取 10 2020 3 21 讨论 1992年前研究多报道18F FDG能准确鉴别脑肿瘤复发和放射性坏死 近些年来更多的研究认为18F FDG存在一定的局限性 曾有研究表明201TlSPECT和18F FDG显像在鉴别诊断的灵敏度和特异性上都没有统计学差异 11 2020 3 21 11C MET 即蛋氨酸 是一种氨基酸示踪剂 能够在活体状态下反映氨基酸的转运 代谢和蛋白质的合成 在肿瘤组织聚集 放射性浓聚会较正常脑组织增高1 2 2 3倍 而在正常脑组织中聚集水平很低 肿瘤摄取的高对比度 18F FDG通常聚集在正常脑灰质中 MET在脑肿瘤中浓聚可能与肿瘤细胞蛋白质合成增加 血脑屏障破坏及血管密度增加有关 12 2020 3 21 18F FDG和11C MET正常脑显像图 13 2020 3 21 11C MET正常人全身显像 14 2020 3 21 15 2020 3 21 图2女 42岁 左基底节区胶质瘤放疗后 11C METPET显像示左基底节区代谢稍显增高 但于对侧基底节核团相比 定位线标定位置T B值为0 95 经随访该病例为胶质瘤复发 图3脑胶质瘤术后患者 a d CT像示左额叶片状低密度影 有轻度占位效应 b 18F FDGPET显像 示局部呈大片状放射性稀疏区 并可见一点状放射性浓聚灶 定位线标定位置T B值为1 34 诊断为肿瘤残余 e 11C METPET显像 PET显像放射性稀疏区显示不及FDG显像明显 除b图所示高代谢灶 T B值为2 28 外 另可见多个小点状高代谢灶 皆明显高于同层面脑皮质 定位线标定位置T B值为1 29 提示11C METPET显像可明确诊断肿瘤残余 且可显示更多病灶 16 2020 3 21 11C MET局限性 82Rb是血脑屏障破坏的敏感标志物 坏死组织高摄取82Rb 曾有研究对比了30例脑肿瘤对11C MET和82Rb的摄取水平 发现11C MET能被动扩散通过血脑屏障 一旦血脑屏障破坏 则11C MET的价值也受到限制 17 2020 3 21 18F FDOPA 18F FDOPA对于低分化的肿瘤和评估脑瘤复发 灵敏度为98 特异性为86 比11C METPET更为理想 18 2020 3 21 小结 11C MET在脑肿瘤中放射性浓聚 而脑皮质摄取较低 形成肿瘤与正常组织间的高对比度 以利于诊