项目六 正常分娩产妇的护理PPT课件.ppt

全国中等卫生职业教育教材妇产科护理 项目六正常分娩产妇的护理 1 目录 2 1 素质目标关爱并尊重产妇及其家属 能换位思考 具有与产妇及其家属沟通的能力2 知识目标 1 掌握 影响分娩的因素 分娩的先兆症状 临产的诊断和产程分期 三个产程的临床表现及护理措施 新生儿Apgar评分标准及方法 2 了解 枕左前位的分娩机制3 能力目标学会判断产程进展 观察宫缩 胎心听诊和肛门检查 能配合接产 学习目标 3 1 分娩妊娠满28周及以后 胎儿及其附属物从临产发动至由母体全部娩出的过程2 早产妊娠满28周至不满37足周间分娩者3 足月产妊娠满37周至不满42足周间分娩者4 过期产妊娠满42周及其后分娩者 概念 4 任务一分娩基础知识 主要内容 一 影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素 5 产力 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 节律性 缩复作用 对称性与极性 产力 6 一 子宫收缩力1 节律性 衡量宫缩标准 宫缩持续时间由短到长 宫缩间隙时间由长到短 宫缩的强度由弱到强 产力 7 2 对称性和极性 特点 宫底部收缩力最强子宫体收缩力次之子宫下段收缩最弱 产力 8 特点 宫缩时肌纤维缩短间歇期肌纤维松弛但不能恢复到原来状态 3 子宫收缩的缩复作用 使子宫上部肌壁增厚宫腔变小 迫使胎先露下降及宫颈管消失 产力 9 二 腹肌和膈肌收缩力 是重要的辅助力量 宫口开全配合子宫收缩 三 肛提肌收缩力 帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出 产力 10 产道 骨产道 软产道 子宫下段 阴道 宫颈 盆底软组织 产道 3个平面5条径线 11 一 骨产道 真骨盆 1 骨盆入口平面 前后径11cm横径13cm斜径12 75cm 产道 12 2 中骨盆平面 前后径11 5cm横径10cm 产道 13 3 骨盆出口平面 前后径11 5cm横径9cm前矢状径6cm后矢状径8 5cm 横径 后矢状径 产道 14 二 软产道 1 子宫下段的形成 由1cm拉长到7 10cm 产道 15 2 软产道临产后变化 产道 16 3 宫颈管的变化 产道 17 4 宫颈管的消失 产道 18 5 宫颈口的扩张 促使因素 子宫收缩力羊膜囊的压力胎先露的压迫 产道 19 胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿畸形 胎儿 20 一 胎儿大小 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一 胎儿过大致胎头径线大 颅骨较硬 不易变形 造成难产 双顶径 枕额径 枕下前囟径 枕颏径 胎儿 21 二 胎位 胎儿 22 三 胎儿畸形 胎儿 23 机体产生一系列变化 心率加快 呼吸急促 肺内交换气体不足 子宫肌缺氧 子宫收缩乏力 神经内分泌变化 交感神经兴奋释放儿茶酚胺 血压升高 胎儿缺血缺氧 胎儿窘迫 焦虑和恐惧 焦虑 去甲肾上腺素减少 子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加 精神心理因素 24 主要内容 任务一分娩基础知识 二 先兆临产 临产与产程先兆临产临产的诊断产程 25 先兆临产 子宫底下降 见红是即将临产比较可靠征象 假临产 先兆临产 26 临产 宫颈管消失 宫口扩张 规律且逐渐增强的子宫收缩 胎先露下降 临产诊断 27 产程分期 一 总产程 从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出 第一产程 宫颈扩张期 第二产程 胎儿娩出期 第三产程 胎盘娩出期 从有规则宫缩开始到宫口开全 从宫口开全到胎儿娩出 从胎儿娩出到胎盘娩出 产程 28 任务一分娩基础知识 主要内容 三 枕先露的分娩机制分娩机制的概念枕左前位的分娩机制 29 分娩机制是指胎儿先露部通过产道时 为适应骨盆各平面的不同形态 被动地进行一系列适应性转动 以其最小的径线通过产道的过程 分娩机制概念 30 一 衔接 枕左前位的分娩机制 31 二 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作 下降的因素有 宫缩时通过羊水传导 压力经胎轴传至胎头 宫缩时弓底直接压迫胎臀 腹肌收缩使腹压增加 下降是判断产程进展的重要指标 枕左前位的分娩机制 32 借杠杆作用 三 俯屈 枕左前位的分娩机制 33 为了适应中骨盆前后经大于横经的特点 四 内旋转 枕左前位的分娩机制 34 五 仰伸 枕左前位的分娩机制 35 衔接 达盆底 内旋转 仰伸 需要 良好的子宫收缩力 腹肌的收缩力 腹压 肛提肌的收缩力 六 胎头娩出 枕左前位的分娩机制 36 七 复位及外旋转 枕左前位的分娩机制 37 八 胎儿娩出 枕左前位的分娩机制 38 任务二分娩期各产程产妇的护理 主要内容 39 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 一 第一产程 宫颈扩张期 的护理 护理评估 40 常见护理诊断 问题 焦虑 知识缺乏 疼痛 潜在并发症 宫缩痛 41 护理诊断 一 基础护理 3 监测生命体征 2 饮食 1 休息 为何要排空膀胱 直肠 护理措施 42 灌肠 灌肠禁忌症 有阴道流血史 胎膜已破 妊娠合并症 妊高症 心脏病 胎儿窘迫 胎位异常 可能在短时间内分娩者 经产妇宫口扩张3cm 初产妇宫口扩张5 6cm 先兆早产 有剖宫产史 灌肠溶液 0 2 肥皂水500 1000ml 注意点 观察宫缩及胎心音 作好记录 5 排尿与排便 43 定时连续观察宫缩持续时间 强度及间歇时间 观察方法 1 通过手触摸2 胎儿监护仪 1 观察宫缩 护理措施 二 产程监护 44 部位 胎心160次 分 提示胎儿缺氧 2 听胎心 时间 潜伏期 每隔1 2小时活跃期 每隔15 30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行 听诊1分钟并做记录 护理措施 45 产程图 护理措施 3 宫口扩张曲线 46 3 胎头下降 胎头下降程度以坐骨棘平面为标志 护理措施 47 一旦破膜 立即听胎心 观察羊水的性状 颜色 量 并记录破膜时间 宫口开全胎膜未破 应人工破膜 注意无菌操作 胎头未入盆 若胎头尚未入盆 应取臀高位以防脐带脱垂 4 观察破膜 护理措施 48 观察宫口扩张及胎先露下降 5肛查 宫颈软硬 厚薄 宫口扩张程度 胎膜有无破裂 胎先露及胎先露的高低 骨盆腔等情况 目的 护理措施 49 三 症状护理 1 疼痛2 排便感 护理措施 50 四 心理护理 健康指导 情绪改变 护理措施 51 宫口开全后宫缩加强 产妇有排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出 二 第二产程 胎儿娩出期 的护理 1 护理评估 52 有母儿受伤的危险 恐惧 焦虑 知识缺乏 常见护理诊断 问题 53 2 护理措施 产程监护 接产准备 接产护理 心理护理 健康指导 基础护理 54 1 护理措施 新生儿护理 清理呼吸道 脐带处理 每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色 立即清除呼吸道分泌物 新生儿评分 新生儿标记 用0 5 碘附或75 的酒精消毒 三 第三产程产妇的护理 55 每项0 2分 满分为10分 8 10分一般不需处理 4 7分为轻度窒息 经处理可恢复 0 3分为重度窒息 需紧急抢救 2 新生儿评分 Apgarscore 56 胎盘剥离征象 1 子宫体变硬呈球形 2 外露的脐带自行延长 3 阴道少量流血 4 轻压子宫下段 宫体上升而外露的脐带不再回缩 胎盘娩出后子宫体明显缩小 1 护理评估 宫底下降至平脐 子宫继续收缩 产妇的护理 57 胎盘剥离及排出方式有两种 胎儿面娩出式 母体面娩出式 胎盘从中央开始剥离 胎盘先排出 随后少量阴道流血 胎盘从边缘开始剥离 先有较多阴道流血 而后胎盘排出 58 1 协助胎盘娩出 2 检查胎盘胎膜 59 胎儿面 母体面 胎盘 60 3 检查软产道 4 预防产后出血 胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u 胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素 可经下腹直接注入宫体肌壁内 或肌注麦角新碱0 2mg 协助胎盘娩出并评估胎盘 61 5 产房留观护理 严密观察 62 1 护理评估 一 健康史 二 身心状况 三 相关检查 疼痛评分标尺 任务三分娩镇痛产妇的护理 63 2 常见护理诊断 问题潜在并发症继发性宫缩乏力 胎儿窘迫和新生儿窒息焦虑 恐惧与疼痛威胁而感到不安有关个人应对无效与过度疼痛及未能运用应对技巧有关 3 护理措施分娩镇痛药物产程监护分娩镇痛护理心理护理健康指导 硬膜外麻醉 64 一种新的产时服务模式 导乐分娩 由一个有生育经验的妇女 在产前 产程中和产后给产妇以持续的生理上 心理上及感情上的支持 陪伴整个分娩过程 护理措施 65 核心要点 66 核心要点 67 核心要点 68 核心要点 69 1 初孕妇 25岁 妊娠39周 近2天感觉腹部一阵阵发紧 晚上明显 每次持续3 5秒 今晨发现阴道有少量血性分泌物 急诊入院 1 该孕妇的症状说明了什么 2 该孕妇是否已经临产 如何判断 思考题 70 2 初产妇 26岁