创伤的急救护理医学PPT.ppt

创伤患者的护理 2 创伤 肿瘤 心血管疾病 健康三大杀手 3 2011 7 23 甬温线动车追尾 4 2010年7月28日南京爆炸事故 5 概论 创伤 广义是指机械 物理 化学或生物等因素造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍 狭义是指机械因素引起的 6 创伤类型 按致伤因素分类 烧伤 冷伤 锐器伤 挤压伤 火器伤 及多种因素导致的复合伤开放性损伤 7 创伤类型 依据皮肤完整性 开放性损伤皮肤破裂Openinjury闭合性损伤皮肤完整Closedinjury 8 开放性损伤vs闭合性损伤 擦伤刺伤 易发生厌氧菌感染 例如破伤风切割伤裂伤 易组织坏死感染撕脱伤火器伤开放骨折 挫伤挤压伤 挤压综合征扭伤冲击伤 例如爆炸关节脱位 半脱位闭合骨折闭合性内脏损伤 创伤类型 依据皮肤完整性 9 常见的闭合性创伤 挫伤 即钝力碰撞 挫压 挤捏等可引起皮下软组织损伤 其受力面积较大 受损组织常发生水肿 出血 结缔组织或肌纤维断裂 头 胸 腹部挫伤可能合并深部器官损伤 扭伤 外力作用使关节超过正常的活动范围 造成关节囊 韧带 肌健等组织撕裂破坏 10 挤压伤 钝力较长时间挤压肢体或躯干肌肉丰富部位 严重的话会导致挤压综合征 冲击伤 爆炸产生的高压高速冲击波可造成的损伤 伤者体表无明显损伤 但胸 腹腔内脏器或鼓膜可发生出血 破裂或水肿等 11 12 擦伤 粗糙物擦过皮肤 可致皮肤表层组织破损 创面有擦痕 小出血点及少量浆液渗出 最轻的开放性创伤 常见的开放性损伤 13 刺伤 尖锐器物刺入组织的损伤 伤口深而细小 可导致深部组织和器官损伤 易发生厌氧菌感染 14 裂伤 钝器打击所致损伤 皮肤和皮下组织断裂 创缘多不整齐 周围组织破坏较重 切割伤 由锐利机械切割组织而造成损伤 伤口整齐 多呈直线状 深浅不一 周围组织损伤较少 可伤及深部组织 15 撕脱伤 暴力的卷拉或撕扯造成皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱等组织的剥脱 损伤严重 出血多 易感染 16 火器伤 是弹片或枪弹造成的创伤 有入口和出口者称贯通伤 只有入口而无出口者称导致盲管伤 伤道周围损伤范围大 坏死组织多 易感染 病情复杂 17 创伤类型 按受伤部位分类 颅脑伤 颌面部伤 颈部伤 腹部伤等等 18 创伤类型 按伤情轻重分类 轻 重 危重 19 创伤类型 依据严重程度 轻伤 组织受损轻 局部影响为主 重伤 一般无生命危险 生命体征稳定 但需严格观察病情变化 尽量12小时内处理 危重伤 随时有生命危险 需紧急处理 20 大量创伤伤员分检系统 轻伤员 重伤员 危重伤员 无生存希望者 转运需求 绿区 黄区 黑区 红区 21 22 创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停窒息与呼吸困难休克昏迷严重缺氧 23 二期愈合 一期愈合 24 三 伤情评估 一 身体状况1 全身表现休克 发热 脉搏 呼吸 血压均可有改变 尿量常减少 疲乏 精神及食欲不振等表现 25 2 局部表现疼痛或压痛 肿胀或瘀斑 功能障碍 伤口伴有出血 26 3 并发症休克 感染 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍等 27 四 救治与护理 一 救治1 救治原则保存伤员生命 尽可能保存或修复损伤的组织与器官 恢复其功能 积极防治全身与局部各种并发症 28 2 全身治疗加强支持疗法 防治休克和多器官功能衰竭 使用抗生素预防感染 并预防破伤风 对合并深部器官损伤者须及时进行专科处理 29 3 局部治疗一般软组织闭合性创伤采用局部休息 制动 抬高患肢 早期用冷敷以减轻肿胀 1 2日后用热敷 理疗等 以促进消肿和损伤愈合 对于开放性创伤应争取在伤后6 8小时内行清创术 以使污染伤口变为清洁伤口 污染较轻或提前使用抗生素的头面部伤口清创时间可放宽到伤后24小时内 30 二 主要护理问题 1 疼痛2 组织完整性受损3 体液不足4 焦虑或恐惧5 知识缺乏 31 三 护理措施 1 现场急救护理 1 创伤现场急救的目的抢救患者生命 减少出血 防止休克 保护伤口 固定骨折部位 快速转运 32 2 现场急救措施 1 脱离危险环境 2 现场评估 3 心肺脑复苏 4 保持呼吸道通畅 5 局部伤情处理 控制外出血 包扎开放性伤口 固定骨折 制动伤肢 特别注意开放性胸部损伤的处理 6 抗休克治疗 7 及时作好转运准备 33 2 转运途中的救护 1 预防窒息 2 预防脊髓损伤 3 作好抢救准备 4 严密观察 记录病情 5 做好患者交接 34 多发伤 multipleinjuries 同一致伤因素作用下 人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器的严重创伤 且至少有一处是可以危及生命的严重创伤 或并发创伤性休克 两种以上致伤因素同时或在短时间内相继作用于人体造成的损伤 复合伤 complexinjury 35 多发伤具有以下特点 伤情严重 复杂 伤情变化快 死亡率高 不同器官的病情可以相互影响 加重损伤反应 休克和低氧血症发生率高 容易漏诊和误诊 易发生感染等并发症 36 创伤评估 全身伤情评估Freeland提出CrashPlan评估程序 C cardiac 心脏 R respiration 呼吸 A abdomen 腹部 S spine 脊髓 H head 头颅 P pelvis 骨盆 L limbs 四肢 A arteries 动脉 N nerves 神经 37 三 救治与护理 一 现场救护1 迅速脱离危险现场 例如火灾 水灾2 维持呼吸道通畅 吸净口鼻分泌物 头偏向一侧 喉头水肿环甲膜穿刺3 及时有效止血 可压住出血伤口近心端动脉干 迅速加压包扎 抬高患肢 以控制出血 对无法止血的四肢大血管破裂 可用橡皮止血带或充气止血带 记录使用止血带时间 每30min 1h松解一次 解开止血带时不可突然松开 同时压住出血伤口以防止大出血造成休克 38 4 处理创伤性气胸5 正确处理伤口6 妥善保护离断肢体用无菌急救