大肠息肉镜下治疗及护理医学PPT.pptx

大肠息肉镜下治疗及护理 1 息肉定义2 息肉疾病的类型3 息肉发病的原因4 肠息肉的临床表现5 肠息肉的治疗6 息肉切除术的护理 目录 2 3 21 2020 息肉定义 3 息肉是指一类从黏膜表面突出的异常生长的组织 在没有确定病理性质前通称为息肉 一般来说 息肉是起源于黏膜的细胞生长聚集形成的 3 21 2020 息肉疾病的类型 4 腺瘤性息肉 这是最为常见的息肉之一 也是临床上最受重视的息肉 在结肠和直肠最为多发 结直肠腺瘤不及时治疗 可能发展为直肠癌 在病理学上又可以分为管状 绒毛状及管状绒毛状腺瘤 其中绒毛样腺瘤的癌变率最高 腺瘤性息肉大小不一 大部分的巨大息肉都是腺瘤性的 也有部分腺瘤性息肉比较小 需要说明的是 有些结肠腺瘤并不表现为隆起的息肉 而是平坦甚至凹陷性生长 3 21 2020 息肉疾病的类型 5 炎性息肉 又叫假息肉 这类息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成的 临床上常常见于慢性结肠炎的病人 比如溃疡性结肠炎 肠结核 肠道慢性感染等 炎性息肉常为多发 多数在1厘米以下 有时慢性炎症刺激可以使息肉成桥状 两端附着 中间游离 炎性息肉一般不会发生癌变 增生性息肉 在大肠 还常常发现增生性息肉 尤其是在直肠和乙状结肠更多见 这种息肉一般很小 直径很少超过1厘米 表现为黏膜表面的一个小滴状凸起 表面光滑 基底较宽 增生性息肉不会发生癌变 3 21 2020 息肉疾病的类型 6 错构瘤性 这类息肉非常少见 比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征 Peutz Jeghers综合征 有些错构瘤性息肉可以癌变 但是癌变率一般非常低 其他 以息肉为表现的肠道疾病还有很多 比如一些除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉 比如有些淋巴瘤 肠道类癌等等 3 21 2020 息肉发病的原因 7 饮食因素 饮食因素与肠息肉的形成有一定关系 特别是细菌和胆酸相互作用 可能是腺瘤性息肉形成的基础 遗传因素 一般认为 息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系 从目前研究情况表明 突变基因可以由父母遗传给后代子女 在遗传机会上男女是均等的 没有性别的差异 炎症刺激 肠粘膜长期被炎症刺激可引起肠粘膜的息肉生成 这是由于肠粘膜的炎症充血水肿 糜烂溃疡愈合之后 导致疤痕逐渐收缩 形成息肉状 又由于慢性炎症刺激 致腺体阻塞 粘液储留而发病 粪便 异物刺激和机械性损伤 粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮 以及其它原因造成肠粘膜损伤 使细胞出现异常增生 形成息肉 3 21 2020 肠息肉的临床表现 8 肠息肉患者首要症状表现在日常排便习惯有所改变 具体体现为 大便时间 次数的改变 以及便秘或不明原因的腹泻 特别是便秘与腹泻反复交替出现 或者引起腹痛的时候 更要引起警惕 如果出现大便性状与平时生活中不一样的现象 就要警惕肠息肉了 专家介绍 正常的粪便应该呈圆柱形 但如果息肉在结肠腔内 压迫粪便 则排出时往往会变细 或呈扁形 有时还附着有血痕 便血是肠息肉的主要症状之一 肠息肉患者最容易出现便血 但不少人会把大便出血误以为是痔疮的症状 结果耽误了最佳治疗时机 专家表示 痔疮引发的出血往往是大便后滴血 呈鲜红色 而且在平时并不会出血 但肠息肉引起的出血常常混杂在便中间 3 21 2020 肠息肉的治疗 9 纤维结肠镜下电灼切除肠镜直视下电灼切除息肉已成为当今息肉外科治疗的常用手段 对于有蒂息肉或较小的广基息肉 可在纤维结肠镜下用圈套器从息肉根蒂部电灼切除 但治疗过程中须格外小心 否则可引起肠穿孔等严重并发症 手术切除直肠息肉可于肛镜卜自根蒂部手术摘除 注意息肉根蒂部须干净彻底切除 否则可致术后复发 通常是切除后将息肉根蒂部结扎 任其自行坏死脱落 手术切除是直翻息肉经常采用的治疗手段 3 21 2020 肠息肉的治疗 10 套扎疗法近年来亦有采用套扎器在肛镜 乙状结肠镜或纤维结肠镜下套扎住息肉基蒂部 任其自行缺血坏死脱落 达到治愈目的 但要注意套扎蒂部脱落时有时会伴随出血 须复查以防止并发症出现 注射疗法注射法是采用硬化剂或坏死剂注射于息肉基底部阻断其血液循环使其坏死脱落 常用药物有5 鱼肝油酸钠或6 8 明矾注射液 亦有用95 无水酒精注射治疗的 微波治疗微波治疗是利用微波热效应将息肉烧灼切除 近年来微波治疗趋于普遍 通常是采用特殊微波治疗仪在结肠内窥镜直视下行烧灼切除术 操作中须小心谨慎 否则烧灼过度可致肠穿孔等严重并发症 3 21 2020 息肉切除术的护理 术前护理 11 心理护理术前向病人及家属说明切除肠息肉的必要性 手术方法及术后注意事项 病情评估术前询问病人身体健康状况 评估心肺功能 了解病人用药情况 注意近期是否服用阿司匹林类抗血小板凝集药物 肠道准备嘱病人术前两天进易消化饮食 术日禁食 服用泻药 导泻至大便呈清水样 禁用甘露醇之类的泻药 因其在肠道内经细菌分解发酵会产生易燃性气体 遇电时可发生爆炸意外 3 21 2020 息肉切除术的护理 术中护理 12 协助病人予左侧卧位 双腿上屈 全身放松 护士送镜时动作要轻柔 循腔进镜 常规送镜至远端息肉部位 保持手术视野清晰 根据息肉的大小 形态采用不同切除方法 包括活检钳钳除法 电灼法 圈套电切法 在切除息肉过程中 正确选择电流类型和功率 按照先凝后切的原则 掌握好收拢圈套器的技巧 电凝对组织损伤较大 指数宜低不宜过高 时间不宜过长 否则易造成穿孔 息肉切除后用三爪钳收回 送病理检查 吸尽肠内气体 防止患者腹胀不适或诱发穿孔 3 21 2020 息肉切除术的护理 术后护理 13 卧床休息 直径 1cm的息肉 患者卧床休息6小时 直径 1cm的息肉或者是无蒂息肉 患者卧床休息2 3天 2周内避免剧烈运动和重体力劳动 根据息肉的情况决定是否需要住院观察 饮食指导 直径 1cm的息肉患者术后禁食6小时 直径 1cm的息肉或多发息肉患者术后禁食1 2天 无异常可进流质饮食2 3天 逐渐过度到软食 病情观察 术后严密观察生命