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运动疗法 1 运动疗法 概述运动疗法的治疗作用 运动疗法的临床应用运动疗法的运动学基础运动疗法的分类常用的运动疗法 关节活动度训练肌力训练牵引中枢神经损伤后的运动疗法运动处方 2 运动疗法的地位 是康复医学中最主要 最基本的治疗措施之一 3 运动疗法的定义 运动疗法 exercisetherapy kinesiotherapy therapeuticexercise movementtherapy 是在物理治疗中利用力学的因素 躯体运动 牵引 借助器械的运动等 缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法 亦称治疗性训练 4 5 运动疗法的分类 传统的运动疗法维持和恢复关节活动范围 rangeofmotion ROM 增强肌力增强耐力其他增强肌肉协调能力恢复平衡功能恢复步行功能增强心肺功能 6 运动疗法的分类 中枢神经损伤后的运动疗法神经生理疗法 neurophysiologicaltherapy NPT Bobath疗法Brunnstrom疗法本体感觉神经肌肉促进疗法 proprioceptiveneuromuscularfacilitation PNF Rood疗法运动再学习法 motorrelearningprogram MRP 7 8 等长 等张和等速收缩特点比较 9 运动疗法中常用的运动方式 被动运动 passivemovement 适用瘫痪或很软弱肢体预防挛缩和粘连刺激伸屈反射增强本体感为主动运动作准备助力运动 assistedmovement 增强肌力和改善功能主动运动 activemovement 增强肌力和改善功能改善心肺功能和全身状况抗阻运动 resistedmovement 发展肌力牵引运动 10 运动疗法的治疗作用 维持和改善运动器官的功能增强心肺功能促进代偿功能的形成和发展提高神经系统的调节能力增强内脏器官和内分泌系统的代谢能力发挥主观能动性 转化消极情绪 11 运动疗法的临床应用 神经系统疾病脑血管意外 颅脑外伤 脊髓损伤或炎症 周围神经损伤 脑性瘫痪等运动器官疾病颈肩腰腿痛 四肢骨折或脱位后 关节炎内脏器官疾病高血压 冠心病 肺气肿等代谢障碍性疾病糖尿病 高脂血症 肥胖等 12 运动疗法的运动学基础 运动疗法中常用的运动方式 13 关节活动度训练 ROMexercise 14 关节活动度训练 ROM受限的原因ROM训练的基本原则和机制ROM训练的方法持续被动运动关节功能牵引法关节松动术 15 ROM受限的原因 骨性手术矫治纤维性 软组织性 挛缩或粘连最常见ROM练习 最基本手法松解手术松解 16 ROM训练的基本原则和机制 基本原则逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织机制胶原纤维弹性延长塑性延长ROM增加的主要原因 17 ROM训练的方法 主动运动用力程度紧张或轻度疼痛感为度20 30次 2 4 d适于早期 18 ROM训练的方法 助力运动徒手健肢简单器械棍棒悬挂法 19 ROM训练的方法 被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛 20 持续被动运动 continuouspassivemotion CPM 优点无痛苦迅速消肿使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复避免关节粘连 关节僵硬和退行性关节炎 21 持续被动运动 continuouspassivemotion CPM 使用方法运动重复频率45s 13min 周期10 20度 周期运动角度髋 10 80膝 10 115踝 跖屈40 背屈20持续时间1 2h停10min 5 16h d 2 4w 22 关节松动术 jointmobilization 定义治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 基本概念生理运动 physiologicalmovement 关节生理范围内附属运动 accessorymovement 关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系在改善生理运动之前 先改善附属运动附属运动的改善又可促进生理运动的改善 23 关节松动术 jointmobilization 手法等级 级 关节内可动度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限 级 大幅度疼痛引起的ROM受限 级 大幅度至终点关节疼痛伴僵硬 级 小幅度至终点周围组织粘连挛缩 24 关节松动术 jointmobilization 治疗作用缓解疼痛力学作用神经作用改善ROM 级增加本体反馈关节的静止位置运动速度及其变化关节运动方向肌肉张力及其变化 25 关节松动术 jointmobilization 适应证任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛 肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证关节活动过度关节肿胀关节炎症恶性疾病骨折未愈 26 肌力训练 musclestrengtheningexercise 27 肌力训练 肌力训练的基本原则肌力训练的方法选择等长训练等张训练等速训练肌力训练的注意事项 28 肌力训练的基本原则 阻力原则超常负荷原则超量恢复规律肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则 强度和频度关系增进肌力大负荷少重复增进耐力小负荷多重复 29 肌力训练的方法选择 肌力1 2级 主动助力运动肌力3级 主动运动肌力4级或以上 抗阻力运动 30 等长训练 isometricexercise 优点 不引起明显的关节运动 可在肢体被固定时早期应用 也可在关节内损伤 积液时应用 缺点 肌力训练有角度特异性 可采用多点等长训练克服 31 等长训练 isometricexercise 基本方法短暂等长最大收缩训练 briefisometricmaximalexercise BIME 20stens法则10组 10次 收缩 2 6 2 s 休10s 多角度等长练习 multi angleisometricexercise MIE 每隔20 30度 32 等张训练 isotonicexercise 优点 动态肌力练习 比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式 缺点 采用恒定的阻力 渐进性抗阻训练法 progressiveresistanceexercise PRE 负荷量逐渐增加大负荷 少重复 33 等张训练 isotonicexercise 最大负荷的确定10repetitionmaximum 10RMDeLorme法第一组50 10RM 10次 10 15次 min第二组75 10RM 10次第三组100 10RM 10次组间休息1min qd10RM每周重测一次 34 等速训练 isokineticexercise 优点 顺应性阻力 使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力 提高了训练效率 并具有较好的安全性 主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼 缺点 器械昂贵 操作比较费时 35 等速训练 isokineticexercise 三个主要技术要素运动速度 0 300 s低速 60 s及以下中速 60 180 s高速 180 300 s运动强度最大收缩练习 maximalexercise 80 最大肌力以上次最大收缩练习 submaximalexercise 运动幅度大幅度或全ROM短弧等速练习 shortarcisokineticexercise SAI 36 肌力训练的注意事项 正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性注意心血管反应 37 牵引 traction 38 牵引 traction 定义治疗作用适应证禁忌证牵引的技术参数 39 牵引 traction 定义是应用力学原理牵张组织以治疗疾病的方法 脊柱牵引疗法 spinaltraction 40 牵引 traction 治疗作用增大椎间隙和椎间孔 减轻神经根受压解除肌肉痉挛 缓解疼痛牵伸挛缩肌群 改善血液循环松解粘连 改善脊柱的正常结构 41 牵引 traction 适应证椎间盘突出症脊柱小关节紊乱急 慢性颈肩腰腿痛 42 牵引 traction 禁忌证恶性肿瘤急性软组织损伤先天性脊柱畸形脊柱炎症脊髓明显受压腰椎骨质疏松严重高血压或心血管疾病患者 43 牵引的技术参数 方法手法颈椎牵引有效试验确定牵引时颈椎的位置滑轮电动持续牵引法符合纤维组织的粘滞弹性特征间断或脉冲式牵引法可加大重量 患者易耐受重力斜床 44 牵引的技术参数 体位颈椎坐位仰卧位腰椎悬挂式仰卧位屈髋屈膝 缓解髂腰肌对抗重量颈椎5 15kg腰椎1 2 1体重 45 牵引的技术参数 时间20 30min牵引带颈椎下颌部后枕部腰椎下胸部腰部 46 其他 耐力训练协调性训练平衡训练步行功能训练放松训练呼吸训练 47 运动处方 exerciseprescription 48 运动疗法应用的基本原则 评估伤病本身功能评估 49 运动疗法应用的基本原则 个体化运动治疗方法要掌握循序渐进原则量质 方法 ROM 肌力 耐力 速度要注意掌握持久锻炼和积极主动 全身性锻炼的原则要注意运动治疗方法的选择根据力学和运动学原则ROM肌力耐力全身体力根据神经发育的生理规律神经促进法补偿或替代 50 运动处方 exerciseprescription 51 运动处方的四要素 类型 type T 耐力性运动 有氧代谢性运动力量型运动 52 运动处方的四要素 强度 intensity I 最关键常用运动强度指标 最大摄氧量 VO2max 代谢当量 MET 作业时的代谢量 安静时的代谢量1MET 3 5ml摄氧量 VO2 kg min 或6 28kJ 1 5kcal minHR 180 170 年龄 岁 180 60y170 60y 有心血管疾病主观运动强度 RPE 53 运动处方的四要素 持续时间 duration D 每次锻炼总时间的确定15 60min时间的分配热身期 war