运动系统慢损伤PPT课件.ppt

运动系统慢性损伤及有关疾病 广东医学院第二临床学院刘军 概论 定义 人体对长期 反复 持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大 增生为代偿 超越代偿能力即形成轻微损伤 累积 迁延而成慢性损伤 小病小痛 无论是骨 关节 肌 肌腱 韧带 筋膜 滑囊及其相关的血管 神经等 均可因慢性损伤而受到损害 表现出相应的临床征象 慢性疾病或退行性变 局部有畸形 工作中注意力不集中 技术不熟练 姿势不准确或疲劳 病因 手工业和半机械化产业工人 体育工作者戏剧和杂技演员 伏案工作者家庭妇女 好发人群 临床特点 躯干或肢体某部长期疼痛 但无明显外伤史 特定部位有一压痛或包块 常伴有某种特殊体征 局部炎症不明显 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业 工种史 治疗原则 1 去除病因2 理疗 按摩 限制致伤工作 纠正不良姿势等 3 局部注射肾上腺皮质激素 局部封闭 4 使用非甾体抗炎药 5 手术治疗 1 诊断明确2 严格无菌技术3 注射部位准确无误4 按规定剂量及方法进行5 注射后应严密观察 局部封闭注意事项 使用非甾体抗炎药注意事项 短期用药病灶局限且较表浅者使用涂擦剂选用对胃肠刺激少的药物对肾功能欠佳者 选用半衰期短的药物选用对肝功能影响少的药物两种非甾体药物不宜同时使用 分类 1 软组织慢性损伤2 骨的慢性损伤3 软骨的慢性损伤4 周围神经卡压伤 慢性软组织损伤 腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜 甚或骨膜的慢性损伤性炎症 为腰痛常见原因 病因及病理 躯干在负重活动时 位置越低所承受的重量越大 故腰部受力量大也最集中 一 腰肌劳损STRAINOFLUMBARMUSCLES 临床表现 1 腰痛为酸胀痛 躺下休息后可缓解2 在有固定压痛点 但是叩击后减轻疼痛3 有单侧或双侧骶棘肌痉挛征4 长期坐位 弯腰工作史 治疗 1 定时改变姿势 腰围2 疼痛部位理疗 按摩3 压痛点行局部封闭4 应用药物 思考题 1 使用非甾体抗炎药应注意事项 2 腰肌劳损的症状 3 运动系统慢性损伤及有关疾病临床特点 肌腱在跨越关节处 如转折角或滑移幅度较大者 都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上 以防止肌腱像弓弦样弹起 或向两侧滑移 二 狭窄性腱鞘炎NARROWTENDSYNOVITIS 病理 1 肌腱和腱鞘均有水肿 增生 粘连和变性2 手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎 弹响指和弹响拇临床表现 1 手指长期快速活动工种2 晨僵 疼痛 缓慢活动后即消失 中环指最多见3 远侧掌横纹处有黄豆大小痛性结节 可以移动 二 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡侧疼痛 逐渐加重 无力提物 握拳尺偏腕关节 桡骨茎突处出现疼痛 称为Finkelstein试验 治疗 1 局部制动2 局部封闭 注入腱鞘 3 手术治疗 剪开腱鞘 腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块 病因 尚不清楚 临床表现 1 本病以女性和青少年多见 2 病变部出现一缓慢长大包块 肌腱活动时肿块可以活动 可抽出透明胶冻状物 三 腱鞘囊肿GANGLION 治疗 非手术治疗 挤压和囊内注入药物 复发率高手术治疗 伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症 将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力 四 肱骨外上髁炎网球肘 在前臂过度旋前或旋后位 被动牵拉伸肌 握拳 屈腕 主动收缩伸肌 伸腕 临床表现逐渐出现肘关节外侧痛 在用力握拳 伸腕时加重以致不能持物 严重者扭毛巾 扫地等细小的生活均感困难 体征 Mills征 伸肘 握拳 屈腕 前臂旋前 肘外侧疼痛 治疗 1 限制腕关节的活动2 压痛点封闭3 对不能间断训练的运动员 适当减少运动量 五 肩关节周围炎SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS 简称肩周炎 俗称冻结肩 40肩 是肩周肌 肌腱 滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症 病因 1 肩部原因 退行性变 长期过度活动 固定过久或治疗不当2 肩外因素 颈椎病 心肺胆道疾病牵涉痛 临床表现 1 女性多于男性 多为中老年者 2 逐渐出现肩部某一处痛 3 肩关节以外展 外旋 后伸受限 4 病理较长者 可见肩部骨质疏松 治疗 颈椎病肩部肿瘤 1 自愈性 1年左右2 理疗 针灸 按摩3 痛点局封4 药物治疗5 运动疗法6 去除肩外因素 治疗 鉴别诊断 骨的慢性损伤 了解 一疲劳骨折病因临床表现治疗 软骨的慢性损伤 胫骨结节是髌韧带的附着点 属于牵拉骨骺 约在16岁时候骨骺与胫骨上端骨骺融合 18岁时胫骨结节与胫骨上端化为一整体 一 胫骨结节骨软骨病 股四头肌是全身最强大的一组肌肉 其牵拉力通过髌骨 髌韧带常使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度撕裂 病因 临床表现 1 好发年龄 12 14岁 2 多为单例 男孩多见 3 常有剧烈运动史 4 胫骨结节处逐渐出现疼痛 肿块为特点 5 胫骨结节明显隆起 皮肤无炎症 X线 胫骨结节骨骺增大 致密或碎裂 周围软组织肿胀等 治疗 1 减少膝关节活动 2 18岁以后症状会自行消失 但局部隆起不会改变 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死 病因 病理 四个过程缺血期血供重建期愈合畸形残存期 二 股骨头骨软骨病 扁平髋 目前尚不太清楚 多数学者认为慢性损伤是重要因素 临床表现 1 13 10岁男性儿童多见 2 髋部疼痛 跛行渐重 3 检查可见 患肢肌萎缩 内收肌挛缩 4 X线显示 股骨头密度增高 骨骺碎裂变扁 治疗 1 非手术治疗 外展支架1 2年2 手术治疗 骨盆截骨术 滑膜切除 血管植入 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一组症状和体征 周围神经卡压综合征 一 腕管综合征 病因 1 外源性压迫 皮肤瘢痕 2 管腔本身变小 骨折 3 管腔内容物增多 体积增大4 长期过度使用腕部 临床表现 1 中年女性多见 2 首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛 持物无力 以中指为甚 体查 拇 示 中指有感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩 拇指对掌无力 治疗 1 非