执业药师药学综合知识笔记.doc

1. 可引起药源性肾病的药物有：磺胺药（磺胺甲基异恶唑、磺胺嘧啶等）、氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、链霉素、阿米卡星等）、抗病毒药物核苷酸类中的阿昔洛韦、非甾体抗炎药（具有肝肾损害作用）、血管收缩药（去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、甲氧明等）、顺铂（目前应用最广的金属类抗肿瘤药）、含马兜铃酸的中药（青木香、关木通），还有其他类可引起肾损伤的药物：四环素类、环孢素、利福平、甲氨蝶呤、西咪替丁、糖皮质激素（肝功能损伤者也禁用）等。2. 引起药源性肝病的药物：（他汀结核沙坦咪唑列酮-他接啥米呢？）：咪唑类抗真菌药（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、抗结核药（异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等）、他汀类血脂调节药（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）、血管紧张素受体阻断剂类（氯沙坦等）、胰岛素增敏剂（曲格列酮、比格列酮、罗格列酮） 3. 依他尼酸、万古霉素、去甲万古霉素、氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、链霉素、阿米卡星等）具有耳毒和肾毒（其中依他尼酸主要是耳毒性）4. 易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油；易风化的药品有可待因、明矾、硫酸镁、硫酸钠、阿托品（可待明矾硫酸镁钠啊）（药剂学里面讲易风化的药品不能做成胶囊）5. 时间依赖型抗生素：内酰胺类、红霉素、克林霉素一日多次给药。浓度依赖型抗生素：氟喹诺酮类、氨基糖苷（新霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、链霉素）类可一日给药1-2次。往往有抗生素后效应。 抗生素后效应明显的药物：氨基糖苷类（新霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、链霉素）、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类。（氨大林氯四）6. 可能导致新生儿软骨损害的药品是氟喹诺酮类抗菌药7. 既受光线又受湿度的影响维生素、氨茶碱和外用消毒防腐剂； 受光线影响较大肝素和硝酸甘油 （光杆杆）易引湿的药品胃蛋白酶、甘油； 易风化的药品有可待因、明矾、硫酸镁、硫酸钠、阿托品（可待明矾硫酸镁钠啊）8. 糖皮质激素的禁用症包括：精神病，活动性胃、十二指肠溃疡，骨质疏松，糖尿病，高血压、全身性真菌感染、肝功能损伤（其实还有肾功能）9. 糖尿病急性并发症包括：酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗昏迷。10. 考察不同人群的降压目标：普通高血压患者14090mmHg；年轻人、糖尿病、肾病患者13080mmHg；老年人收缩压降至150mmHg。11. 对糖尿病者监测糖化血红蛋白，其理想指标应为 6%（六六高升啊）12. 耐糖实验可判定为糖尿病： 2小时血糖11.1 mmol/L（200g/dL）空腹血糖7.8 mmol/L13. 空腹血清C肽正常参考值0.83.0 ug/L14. 早晨空腹胰岛素的正常参考值525uU/mL15. 根据血糖升高时段选药：单纯餐后；餐后为主来增敏；空腹餐前血糖高，磺脲双胍又增敏16. 可致高血钾、高血钙的降压药：保钾利尿药（阿米洛利、氨苯蝶啶）（ 氢氯噻嗪也促进钙的重吸收）可致高血钾的降压药：醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、血管紧张素II受体阻断剂（氯沙坦钾） 、普利可致低血钾的降压药：氢氯噻嗪、呋塞米 可导致血尿酸升高的降压药：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺 17. 对于医疗器械的安全性和有效性，一类“足以保证”、二类“应当加以控制”、三类“必须严格控制”。一类的大部分不直接接触患者或接触少，大部分手术器械、听诊器、创可贴和拔罐器例外；二类的大部分直接接触患者（如助听器），全自动生化仪和恒温培养箱例外。三类一般植入人体或支持维持生命，对体具有潜在危险，包括一次性使用无菌注射器、输液器和输血器。18. 普通感冒患者应用抗病毒药+抗生素属于：非适应证用药19. 易发生双硫仑样反应（乙醛蓄积综合症）的药物：甲硝唑、替哨唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮。（硝唑甲替、头孢曲哌）20. 宜于清晨服用的药品是利尿药，不可夜间服，避免影响休息。宜于睡前服用的药品是降脂药，肝脏合成胆固醇是夜间最旺盛。21. 非甾体抗炎药中镇痛作用较强，对胃肠刺激性最低的是布洛芬22. 高血压合并冠心病或心力衰竭首选ACEI和受体阻断剂（普利洛尔） 高血压合并糖尿病或慢性肾病首选ACEI和ARB（普利沙坦） 高血压合并前列腺肥大者，优先使用受体阻断剂23. 关于血脂调节药：TC升高或者以TC升高为主,首选他汀类；其他情况如TG为主均首选贝丁酸类。TC和TG同时升高：除贝丁酸外，加用胆酸鳌合剂HDL-ch低下：除首选贝丁酸外，还可首选阿昔莫司 （依替米贝不是贝丁酸，而是胆固醇吸收抑制剂）24. 胆固醇吸收抑制剂：依折麦布、依替米贝25. 单剂量配方系统 又称单元调剂或单剂量配发药品(UDDS)26. 青霉素钾注射剂、青霉素钠注射剂、青霉素V钾片的皮试药液浓度都是500U/ml27. 血红蛋白的正常值参考范围是男性120g/L160g/L，女性110g/L150g/L，新生儿170200g/L28. 糖尿病酮尿出现表示：糖尿病尚未控制或未曾治疗29. 钙制剂，应尽量与进餐错开时间服用。食用蔬菜或水果中含较多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙吸收减少30. 补充钙制剂以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1小时服用，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用31. 亚硝酸盐食物中毒解救：(1)及时应用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，导泻，吸氧。休克者抗休克治疗。(2)静注1%亚甲蓝、维生素C和葡萄糖注射液。32. 尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标；尿素氮主要经肾小球滤过而随尿液排出体外，可作为评价肾损害敏 感指标33. 长期大量服用可引起视力模糊、乳腺肿大，并有出现血栓性静脉炎或栓塞危险的维生素是维生素E34. 一级文献（原始文献）内容包括实验性和观察性研究（一手资料），主要出现在专业期刊和学术会议论文中二级文献包括索引或文摘、数据库三级文献是指在一级和二级文献的基础上归纳、综合、整理后的出版物。包括：药品标准、药品集、百科类图书、专著、数据库、专业书35. 一次性使用无菌注射器部分有关“生物性能”的质量要求是无菌、无热源、无溶血反应、无急性全身毒性；注射器部分要求无菌、无热源。36. 高血压危象-高血压急重症 急进型高血压-恶性高血压37. 分类其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159 或DBP90-99 2级高血压SBP160-179或DBP100-109 3级高血压SBP180 或DBP110 无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个危险因素或兼有靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床相关疾病很高危很高危很高危38. 高血压合并冠心病或心力衰竭首选ACEI、受体阻断剂（普利、洛尔）高血压合并糖尿病或慢性肾病首选ACEI和ARB（普利、沙坦） 高血压合并高血脂首选美托洛尔（高又用脂粉当然是美女）老年人高血压合并前列腺肥大者，优先使用受体阻断剂妊娠高血压不宜使用：ACEI、ARB和利尿剂（普利、沙坦、利尿）司机、高空作业和精密仪器操作者不宜应用：尼索地平。ARB应注意服药与工作间隔时间高血压危象（高血压急重症）常用药物：硝普纳、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平（硝普硝酸乌拉尼卡） 心血管高危因素（冠状动脉疾病、高血压、左心肥厚）的2型糖尿病者：应用他汀类降脂药物 高血压合并高血脂首选美托洛尔（高又用脂粉当然是美女）39. 钙通道阻滞剂伊拉地平）与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用40. DDD（defined daily dose）日规定剂量。每日用药人数（DDDs）药物的每日总用量/DDD值。DDD不适用于儿童；实际儿童可能也在用药，且剂量小于成人，若一律将剂量按DDD计算，则计算所得用药人数预测结果偏低41. 药物利用指数DUI=总DDD数/总用药天数总DDD数=某天内药品的总用量/DDD值。DUI1.0，说明医生日处方剂量大于DDD。 DUI3.64mmol/L（低三下四）总胆固醇（TC） 5.72mmol/L甘油三酯（TG） 2.26mmol/L（干儿子）高密度脂蛋白（HDL-ch）11.1mmol/L：尽早用胰岛素对合并心血管高危因素（冠状动脉疾病、高血压、左心肥厚）的2型糖尿病者：应用他汀类降脂药物糖尿病合并肾病者：首选格列喹酮+胰岛素增敏剂，格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药79. 根据糖尿病特殊人群用药（一定要记住）妊娠和哺乳期：胰岛素老年：选服用方便，降糖效果温和者，瑞格列奈（诺和龙）。儿童：1型用胰岛素；2型二甲双胍。依从性差者：经常出差，进餐不规律，选每日服1次（格列美脲）80. 餐前促泌，餐后增敏；餐中阿卡胍、老人旅行就是它。餐前0.5小时：胰岛素促泌剂（磺脲类，非磺脲类）、伏格列波糖（该药常餐前即刻服用）餐中：阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈（诺和龙，降糖作用温和，适于老年人）、格列美脲（每日服一次，适于出差旅行）。餐后0.5-1小时：胰岛素增敏剂（罗格列酮）81. 治疗骨质疏松药的种类（一定要记住） （1）促进骨矿化剂： 钙制剂、维生素D（2）骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素（有止痛作用，可用于骨折引起的慢性疼痛） （3）骨形成刺激剂： 甲状旁腺素、氟制剂82. （1）老年性骨质疏松“三联药物”治疗：钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）（2）绝经后骨质疏松激素替代治疗（HRT）：钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）（4）肾上腺皮质激素所致的骨质疏松：（一定记住）钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨松的“三联药疗”）（5）抗癫痫药（苯妥英钠）所致的骨质疏松：（一定记住）长期口服维生素D83. 非淋菌性尿道炎首选四环素类84. 药物简写：异烟肼（H）； 利福平（R）；（rifampicin）吡嗪酰胺（Z）； 链霉素（S） 乙胺丁醇（E）（甲基meth-,乙基eth-）对氨基水杨酸钠（P）（对位para-）85. 硝酸甘油老年用药可诱发或者加重青光眼86. 磺胺嘧啶不良反应：高胆红素血症（可以致黄疸） ？87. 产程中给孕妇麻醉剂（如麻醉乙醚）、镇痛药（如吗啡、哌替啶）、镇静药（如地西泮），引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害88. 弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄，解离度越低，乳汁中药物浓度也越低89. 四查：（处方药品禁忌合理）查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断 57. 药物对胚胎和胎儿的不良影响1 畸形沙立度胺（反应停）可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形（海豹儿）；雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常；叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等；依托红霉素可致阻塞性黄疸 烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指趾畸形；其他如抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝血药（华法林）、酒精等均能引起畸形。2 神经损害产程中给孕妇麻醉剂（如麻醉乙醚）、镇痛药（如吗啡、哌替啶）、镇静药（如地西泮），引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害3 溶血抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。4 其他（各型题）氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；（耳肾毒性）妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；噻嗪类利尿药可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症；氯喹引起视神经损害、智力障碍和惊厥；长期应用氯丙嗪可致婴儿视网膜病变；抗甲状腺药如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、碘剂可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息；孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压；妊娠期缺乏维生素A引起新生儿白内障；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。90. 艾滋病的基本治疗（a）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）:拉米夫定、司他夫定、阿巴卡韦、扎西他滨、地丹诺辛、泰诺福韦酯、恩曲他滨注意：各种联合治疗方案中均包括NRTI类。（b）非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）：奈韦拉平、依法韦仑、地拉韦定（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）：利托那韦、安普那韦、洛匹那韦（d）HIV整合酶抑制剂（II）：91. 医疗成本的种类包括：直接成本、间接成本、隐性成本。 （1）直接成本：医疗成本和非医疗成本（患者的差旅费、伙食费、营养费和其他）。后者所占比例小，多数研究不计算，应在分析中加以说明。（2）间接成本：指由于患者伤病或死亡所造成的工资损失。间接成本难于估算，可不包括。或用当地政府公布的人均收入作为参考。（3）隐性成本：一般指疾病带来的痛苦、不便、担忧等，难以确定，无法用货币确切表示的费用。主要用于生命质量的考核。92. 皮试：内酰胺类：青霉素类氨基糖苷类：链霉素碘造影剂局麻药：普鲁卡因生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。 93. 鼻息肉者禁用阿司匹林94. 清洁手术无需预防用抗菌药物 清洁-污染手术需预防用抗菌药物 污染手术需预防用抗菌药物 术前已感染，需用抗菌药物治疗，不属预防95. 药学服务的三大组成：药学监护、药学干预、药学咨询（饭店服务员煎肝子）96. 保泰松不是肾上腺皮质激素，而是治疗风湿关节炎的97. 缺铁性贫血一日口服180mg元素铁较好，吸收率为30%，但是缺铁时可以高达60%98. 地高辛、茶碱（有效浓度与中毒浓度接近） 苯妥英钠、茶碱具有非线性药物动力学特征三环类抗抑郁药（丙米嗪、去甲丙咪嗪、阿米替林、多塞平）体内过程个体差异大地高辛剂量不足或药物中毒症状相似99. 评价阶段目的试验对象样本数期初步的临床药理学及人体安全性评价观察人体对新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据健康志愿者20-30期治疗作用的初步评价阶段观察对患者的治疗作用和安全性，为III期研究设计和给药方案确定提供依据目标适应证患者多发病300例，（多中心3个以上医院）期扩大临床试验阶段（批准试生产后进行）进一步验证治疗作用和安全性，评价利益风险关系，最终为新药获批提供充分依据目标适应证患者期上市后药品临床再评价阶段考察药品在广泛使用条件下的疗效与不良反应普通或特殊人群常见病2000例100. 购药金额序号和用药人次序号的比值接近于1.0，说明二者同步好，反之则差。比值大于1.0药物较便宜；（捡到大便宜了）比值小于1.0药物较贵。101. 偱证药物信息是以多中心、大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体成本效果分析其结果易为临床医务人员和公众接受，因而是药物经济学研究的最常用手段成本效用分析可进行不同疾病药物治疗措施的比较，是近年来受到推崇的药物经济学研究方法方面最小成本分析成本效果分析成本效用分析成本效益分析用药结果的单位 效果（药物的客观临床效果完全相同） 效果（客观临床效果指标） 效用（患者主观认可的效果，生活质量调整年）货币单位分析结果的表示成本差别成本效果比值；增量成本与增量效果比值。 成本效用比值净效益疾病间比较不能不能能够能够102. 影响安全性因素医务人员因素易混淆的地方 临床用药监控不力医师 对药物安全性监测不力药师 临床观测报告不力护士103. 注意区分：使用贮存不当或变质、过期失效的药品属于给药差错，若配发贮存不当或变质、过期失效的药品则属配方差错104. 美国将用药差错分为9级（AI），其中A级无损害，BH级有损害，I级死亡（记住A、B、C和I级分别是什么情况）A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。（无损害）B级差错：差错已发生，但未累及患者。（处方调配错误，发药前审核时，发现错误，及时纠正）C级差错：差错已发生，未使患者受损。（发药错误，但患者未使用该药）。I级差错：造成患者死亡。105. 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常、症状消退后7296小时106. 外科预防用抗菌药物的给药方法：a. 清洁手术在术前0.52小时内（或麻醉开始时）给药，手术时间较短（1/10 ) ， 常见（1/10- 1/100) , 偶见（1/100 - 1/100) ， 罕见（001 %1/100 - 1/1000 ) ， 十分罕见（1/10000）。130. 癫痫部分发作又称局限性发作，分为简单部分发作和复杂部分发作（又称精神运动型发作卡马西平）。癫痫小发作又叫失神性发作131. 最经典例题：1.氟尿嘧啶抗肿瘤药2.氟胞嘧啶抗真菌药3.阿糖腺苷抗病毒药4.阿糖胞苷抗肿瘤药132. 处方必须注明临床诊断。（在前记里面）133. 注意维生素与其他药物的相互作用（可能出考点，几率较小）（1）液体石蜡（润滑性泻药）可减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收（2）维生素B6可消除左旋多巴的治疗作用（3）广谱抗生素可抑制肠道细菌，使维生素K（由肠道菌制造）合成减少（4）维生素C 可破坏维生素B12（5）铁剂伴服维生素C可增加铁离子吸收。（6）维生素C（抗坏血酸）不宜与氨茶碱合用134. 抗消化性溃疡药的服用时间：（一定要记住，多年均在此出题）胃泌素受体阻断剂：餐前15分钟给药胃黏膜保护药：餐前0.51小时给药胆碱受体阻断剂：餐前1.5小时组胺H 2受体拮抗剂：餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用抗酸药：餐后12小时135. 常见可致丙氨酸氨基转移酶（ALT）活力上升的其他药物主要有：（抗微生物药、血脂调节药） 抗生素，抗真菌药，抗病毒药，血脂调节药136. 1:50001:2000 高锰酸钾：为氧化剂，可破坏生物碱及有机，常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氟化物、无机磷等药物中毒。 但是1605、1059、3911、乐果等中毒时禁用。137. 不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白胰岛素等人血液制品：胎盘球蛋白、人血球蛋白、健康人血浆等静脉大输液：脂肪乳、氨基酸注射液等局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚等活菌制剂：爽气三联活菌制剂等乳剂制剂：脂肪乳、前列地尔注射液等其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等巴曲酶也避免冷冻，同时应该避光138. 氯化钾注射液正确给药方式是用葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，严禁直接滴注或推注139. 性功能障碍是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类药物）较常见的不良反应，尤其以帕罗西汀最突出，可换用较少产生该不良反应的氟伏沙明或米娜普仑，或者服用西地那非。140. 质子泵抑制剂（嗜睡）和抑酸药（定向力障碍），驾驶员不能用 解热镇痛药布洛芬（头昏痛）和吲哚美辛（视力模糊耳鸣），驾驶员不能用 哌唑嗪（尿频尿急），驾驶员不能用 驾驶员可以用的抗过敏药要有咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定 （药物化学上讲驾驶员可以用的抗抑郁药是丁螺环酮