常用急救药品的使用课件.ppt

常用急救药品的使用 1 医药交流PPT 肾上腺素 性质 直接作用于肾上腺素 受体 产生强烈快速而短暂的兴奋 和 效应 效应 心肌收缩力 心率 心肌耗氧量 小剂量时心排血量 BP 2受体兴奋可降低血管阻力 松弛支气管平滑肌 大剂量时 受体兴奋 BP 冠状血管灌注 使停搏心脏复跳 2 使用方法 过敏性休克 能收缩血管 兴奋心肌 升高血压 松驰支气管平滑肌 可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱 血压下降和呼吸困难等症状 用法 0 5 1mg皮下注射或小剂量静脉滴注 休克 0 05 1 0ug kg min 最大剂量2ug kg min 对多巴胺抵抗时使用 3 心肺复苏 可以静脉注射或气管内给药 偶尔也可以心内注射 0 1ml kg 静脉推注或泵入 1 10000 0 1ml kg 气管内 1 1000 追加剂量同 3 5分钟重复一次 亦可1mg 3mg 5mg间隔3 5分钟给入 大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率 但不能降低死亡率 现不主张常规应用 4 哮喘 能兴奋 受体 使支气管平滑肌松弛 缓解哮喘 同时 能收缩肺血管 改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调 用法 皮下注射 每次0 25mg 0 5mg 极量1mg 0 01ml kg 必要时可重复 不宜肌肉注射 5 与局麻药物配伍应用 治疗某些过敏性疾病 青光眼的治疗 6 注意点 惊厥 面色苍白 多汗 震颤 尿潴留 心悸 烦燥 头痛 血压升高及心律失常 可引起期前收缩 甚至心室颤动等反应 不宜与碱性药物 强心苷类 维生素C 氨茶碱 氯化钾等配伍 酸性环境中作用降低 与碱性药物混合后失效 避光 器质性心脏病 高血压 动脉硬化 糖尿病 甲亢及妊娠等禁用 气管内给药量比静脉给药大10倍 7 去甲肾上腺素 主要激动 受体 对 受体激动作用很弱 且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩 外周阻力增高 血压上升 治疗各种休克 可治疗过敏性 神经性 心源性休克和应用扩血管药无效时的感染性休克 上消化道出血 但出血性休克禁用 8 使用方法 6mg加5 GS至50ml 1ml h 2ug min 开始以4 6ml h 8 12ug min 后根据血压调整 维持量1 2ml h 2 4ug min 不超过12 5ml h 25ug min 需避光 消化道出血 8mg加冰冷生理盐水100ml口服或胃管注入 9 注意点 高血压 动脉硬化 糖尿病 甲状腺功能亢进 闭塞性脉管炎 血栓病及无尿病人慎用 局部反应 时间过久 浓度过高或药液漏出血管 可因强烈收缩局部血管而致局部缺血 甚至组织坏死 并以酚妥拉明5 10mg加0 9 NS溶液作局部浸润注射 不可热敷 心血管反应 静滴浓度过高或滴速过快时 可致血压升高 应从小剂量开始 随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 肾反应 用药期间注意保持其尿量至少每小时25ml以上 10 碳酸氢钠 适应症 1 代谢性酸中毒 重度代谢性酸中毒应静脉滴注 危重症血PH 7 2 2 碱化尿液 尿酸肾结石预防 减少磺胺类药物肾毒性 急性溶血防止血红蛋白在肾小管沉积 3 制酸药物 治疗胃酸过多引起的症状 4 对某些药物中毒有非特异性治疗作用 如巴比妥类 水杨酸类药物及甲醇中毒 5 复苏延迟 高血钾 高血镁 高血钙 使用方法 稀释成1 5 的等张液给予 酌情使用至PH达7 25即可 0 3 kg 碱缺失量 11 注意点 1 与血管活性药物不能同一静脉通道 2 禁用于吞食强酸时中毒时洗胃 3 下列情况慎用 1 少尿或无尿 2 钠潴留并有水肿时 如 肝硬化 充血性心力衰竭 肾功能不全 3 原发性高血压 因钠负荷增加可加重病情 4 建立畅通气道后给予 12 阿托品 性质 消除迷走神经对心脏的抑制作用 消除传导阻滞 使心率增快 M胆碱受体阻滞剂 能解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心率加快 散瞳及眼压升高 兴奋呼吸中枢 具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用 适应症 心肺复苏 用予迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停 亦可用于电复律后的心动过缓 治疗各种缓慢性心律失常 抢救感染性休克 有机磷中毒的急救 达阿托品化后维持给药 治疗各种内脏绞痛 治疗眼科疾病 散瞳孔 13 使用方法 用法 0 01 0 02mg kg 皮下或静脉推注 最大剂量0 03 0 05mg kg 单剂 婴儿不超过0 3mg 儿童不超过0 5mg 青少年不超过1 0mg 有机磷中毒时1 5mg 次 肌肉注射 皮下注射或静脉推注 逐步减量 气管内给药比静脉给药大2 3倍 14 注意点 1 禁用 青光眼 前列腺肥大者 2 不良反应 口干 眩晕 瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋 烦躁 惊厥 3 静脉注射时速度宜慢 观察有无过量及中毒 4 对老年人要观察有无便秘和尿量 5 滴眼时要压迫内眦 以免流入鼻内 15 利多卡因 性质 作用在心室肌 降低心室肌应激性 提高致颤阈 延长有效不应期 抑制心肌传导纤维自律性 适应症 频发室性早搏 室性心动过速 室颤 使用方法 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 总量 300mg 16 注意点 1 气管内给药比静脉给药大2 3倍 2 QRS波增宽的室性逸博伴心动过缓者禁用 不良反应 1 主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见低血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 17 纳洛酮 性质 内啡肽抑制剂 对阿片受体的亲和力比吗啡大 能阻止吗啡样物质与阿片受体结合 为阿片碱类解毒剂 可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率 并能对抗镇静作用使血压上升 适应症 镇痛药过量中毒 乙醇 安眠药过量中毒 休克 亦可用于急性呼吸衰竭 慢性阻塞性肺气肿 老年性痴呆的治疗 18 使用方法 5岁或 20kg 0 1mg kg 5岁或 20kg 2 0mg kg 可多次反复用 注意点 气管内给药比静脉给药大2 3倍 不良反应 偶有一过性恶心 呕吐 心律失常 大剂量可出现四肢麻木 针刺感 19 多巴胺 性质 直接或间接的多巴胺受体 受体效应 5ug kg min时 刺激肾 肠系膜 冠状血管床受体 使血管扩张 5 10ug kg min时 受体效应 增加心肌收缩力 增快心率 10ug kg min时 受体效应 使动脉血管收缩 血压上升 20 适应症 1 治疗各种原因引起的休克 以中 大剂量为主 2 治疗心功能不全 以中 小剂量为主 3 因肾动脉血流减少相关的水肿 小剂量 4 治疗肾功能不全 以小剂量为主 现不主张用于急性肾功不全的少尿期 21 使用方法 1 2 4ug kg min起多巴胺样激动作用 有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用 2 5 10ug kg min主要兴奋受 体 兴奋心肌 起正性肌力作用 同时也具有血管扩张作用 3 10 20ug kg min 受体兴奋 内脏血管收缩 血压升高 4 以体重 3倍的剂量 用NS或5 GS稀释至50ml后静滴 1ml h 1ug kg min 速度根据血压调整 极量为20ug kg min 20ml h 22 注意点 1 禁用于嗜咯细胞瘤病人 2 不良反应 大剂量可使呼吸加速 心律失常 过量可致快速型心律失常 3 使用前应补充血容量及纠正酸中毒 4 静脉滴注 应观察血压 心率 尿量和一般状况 5 对有周围血管病史者应用本品时 需密切观察肢体色泽 温度变化 以防肢体严重缺血坏死 23 多巴酚丁胺 性质 非选择性 受体兴奋剂 效应弱 增加心肌收缩力 剂量大时心率增快 有轻度外周血管床扩张作用 适应症 CVP正常时仍灌流差 SvO2低 有心脏增大 肺充血时心肌功能障碍时 对充血性心衰 心源性休克 心肌病心衰最有效 使用方法 2 5 10ug kg min 每3 5分钟升高2 5ug kg min 最大剂量20ug kg min 注意点 1 可产生心动过速 节律紊乱 2 不与碱性药物及受 体阻滞合用 3 血管外渗可造起缺血 坏死 24 酚妥拉明 性质 短效 受体阻滞剂 作用弱 作用持续时间短 扩张小动脉及毛细血管 降低外周血管阻力 增加血管容量 注射后15分钟起效 静脉停止后30分钟消失 适应症 难治性心力衰竭 与升压药联用治疗休克 使用方法 2 6ug kg min 注意点 1 低血压时忌用 2 注意血容量补充 以免血压下降 3 小婴儿可引起鼻塞 影响通气 25 心律失常药 ATP 是一种内源性嘌呤核苷 可减慢房室结传导 半衰期小于10秒钟 用法 0 1mg kg 在3 5分钟静脉推注 无效者 在3分钟再给一次 每次按0 05 0 1mg kg递增 直至最大剂量0 25 0 3mg kg 或SVT停止 注意点 0 1mg kg快速推入后 再快速推入NS2 5ml 以防腺苷再到达心脏前在红细胞内分解 26 胺碘酮 作用 属 类抗心律失常药物 延长心肌的不应期 用于治疗室上性和室性心律失常 因其副作用小 作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段 应用 治疗严重的室性及室上性心律失常 方法 静脉注射 150mg加入10ml液体中10分钟给入 然后1mg kg应用6小时 0 5mg kg维持 必要时可追加150mg 口服法 用于需要维持给药或单独口服给药的患者 常于第一天或静注的同时给600mg 7天或1200mg 4天 然后100 400mg维持 27 注意点 不宜用于尖端扭转性室速 窦性心动过缓和QT间期延长是其治疗作用 不应视为停药的指征 28 硝酸甘油 1作用 作用于血管平滑肌 主要扩张小静脉 此外对冠状动脉有选择性扩张作用 大剂量有扩张小动脉的作用 2应用 1 心绞痛 心肌梗死 2 急性充血性心力衰竭 3 高血压危象 方法 舌下含服0 3mg 0 6mg 次 静注 5 10ug min起 然后间隔5 10分钟增加5 10ug min 直到期望的血流动力学状态或临床效果 10 200ug min 维持 24 48小时后无效 29 注意点 1 禁用于青光眼 严重贫血 低血压 颅压增高的变化 2 不良反应 头胀 头痛 头内跳痛 心跳加快 视物模糊 恶心 呕吐 口干 3 长期连续服用易产生耐受性 如需停药 应逐渐减量 以免诱发心绞痛 30 硝普钠 1作用 直接作用于血管平滑肌 对周围血管有较强烈的扩张作用 对动 静脉均有扩张作用 作用时间短 2应用 1 高血压危象 2 手术中进行控制性降压 3 治疗心力衰竭 31 硝普钠 用法 0 5ug 10ug kg min不良反应 1 低血压 2 心动过速 3 长期应用会发生氰化物中毒 注意事项 1 应用时应避光保存 2 长时间应用时 注意氰化物中毒 3 应用中要监测血压和心率 32 西地兰 主要作用 主要用于心力衰竭 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全加重的患者 亦可用于控制伴快速心室的心房颤动 心房扑动患者的心室率 用法 静脉注射 用5 GS稀释后缓慢注射 首剂0 4 0 6mg 以后每2 4小时可再给0 2 0 4mg 总量1 1 6mg不良反应 新出现的心律失常 胃纳不佳或恶心 呕吐 下腹痛等 视力模糊或 黄视 33 地西泮 主要作用 镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松弛作用 用于焦虑症及各种神经官能症 失眠和抗癫癎 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等 用法 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 不良反应 不良反应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 低蛋白血症 慢阻肺患者 34 吗啡 作用 兴奋阿片受体 起到镇痛 催眠 镇静的作用 应用 1 各种剧痛 如外伤性疼痛 手术后疼痛及各种内脏痛 要与阿托品合用 2 急性肺水肿 用法 皮下注射5 15mg或静脉注射5 15mg 35 吗啡 不良反应 1 成瘾性 2 头昏 恶心 呕吐 排尿困 尿潴留 3 呼吸抑制 注意事项 1 禁用婴儿 哺乳及临产期妇女 如果出现呼吸抑制 立即给予用纳洛酮 2 严重肺部疾患忌用 3 未明原因的疼痛禁用 以免影响诊断和治疗 36 呋塞米 速尿 为速效 强效利尿药 主要作用于髓袢升支髓质部 对水电解质排泄作用和扩张肾血管 降低肾血管阻力 使肾血流量增加 扩张肺部容量静脉 降低肺毛细血管通透性 使回心血量减少 适应症 水肿性疾病 高血压 预防急性肾功能衰竭 高钾血症 高钙血症 急性药物中毒 常用制剂 片剂 20mg 注射剂 2ml 20mg 37 呋塞米 速尿 1 禁用于 低钾血症 肝昏迷 孕妇 磺胺类药物过敏者 2 不良反应 水及电解质失调 体位性低血压 休克 低血钾 低血钠 低血钙 增加强心甙毒性 骨髓抑制 头痛 听力障碍 3 静脉注射要慢 大剂量静脉注射不超过4mg 分钟 并监测血压心率变化 4 长期大剂量使用应注意观察有无乏力 呕吐等缺钾症状 并指导病人补充钾盐 5 观察有无耳中毒现象 如耳鸣 听力下降等 如有发现及时