抗菌药物在剖宫产术中应用与研究.doc

抗菌药物在剖宫产术中应用与研究 【摘 要】 本文把同一时期的剖宫产产妇按照不同的用药方案随机分为2组，进行临床用药观察，初步探讨了围手术期预防性用药在妇产过程中的效果，以供参考。 【关键词】 抗生素 剖宫产 围手术期 【中图分类号】 R984 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0255-01 预防性抗生素的使用分为短期、中期、长期等3种用法，把握好用药的时间是预防感染能否成功的关键。随着医疗机构对抗生素的不断研发和使用，抗生素药源充足，但比较容易产生耐药菌株，造成医疗成本过高，目前多主张短时间用药。短期用药的时间一般不超过24h，中期不超过34d，超过4d即为长期用药。当今，多数医院都是从手术后直至伤口拆线期间用药。 1 临床资料 1.1 一般资料 挑选我院2010年12月至2011年11月剖宫产手术者100例，随机分为研究组和参照组，各50例。患者年龄均在2335岁，胎次为13胎，手术前体温正常、血象无异常，常规检查（心、肝、肺及肾功能）无异常，无感染特征，妊娠正常。2组产妇术前血红蛋白、手术指征、白细胞计数、手术时间及失血量无明显差别，经t检验，p均0.05，可以做比较。研究组在手术开始后给二联抗生素（头孢曲松钠和替硝唑）静滴，手术后停止使用；参照组在手术后给二联抗生素静滴，控制在37d之内。 1.2 指标参考 （1）手术后4h测量1次体温，若最高体温高于38.5，则为异常。（2）手术后第3天查血象，wbc11.0109/l、n0.7为异常。（3）手术后持续2d以上体温高于38，咽喉部位有充血现象、伴有咳嗽并有较浓的痰，则为呼吸道感染；有尿频、尿痛等现象，肾区碰触有疼痛感，尿常规化验有白细胞、红细胞或脓细胞，则为泌尿感染。（4）手术后腹壁切口部位有红肿、硬结现象，并伴有触碰即痛的感觉，生产后子宫复原情况不佳，并伴有恶臭、宫体施压疼痛、子宫切口处有感染，生产后腹痛并伴有发热现象、子宫旁边有压痛感觉或局限性腹膜刺激特征；b超检查显示盆腔非均质性包块，则为切口感染。（5）手术后以小时为单位计算退热时间。（6）出院时所用的西药费用。（7）手术后住院的时间。 2 结果对照 3 讨论 （1）经以上2组结果对照表明：术前、术中预防性用药明显比术后给药效果明显要好，优点主要为：围手术期预防性应用抗生素比手术后多次给药更能有效避免术后感染率和术后发病率；不同种类抗生素价位差别巨大，难以承担，减少抗生素用量，防止细菌耐药，减少二重感染，研究组的人均抗生素用量明显低于参照组，2组差异有高度显著性（p0.01）；术前、术中预防性给药，因术后不用再给药，产妇乳汁分泌无药物成分，有利于母乳的喂养。 （2）本次研究组为围手术期预防性单次应用抗生素。有大量细菌隐藏在妇女阴道和宫颈内，剖宫产手术前虽然要严格的进行消毒及杀菌，但仍然存在着很多高危感染因素，所以预防性应用抗生素的应用就显得格外重要。术前、术中预防性应用抗生素，在细胞被感染之前，使抗生素量在血液组织内的达到有效的杀菌浓度，且维持于手术感染危险期，可明显降低手术后感染的风险。 （3）本次临床试验也说明：根据抗生素的药代动力学研究，预防性用药的最佳时间在手术前2h，抗生素静脉给药可在0.5h左右出现最高血浆和组织浓度，为避免耐药和因过多应用预防性抗生素而导致的其他副作用，用药时间最好不要超过48h，这种围手术期短期预防性用药已逐渐适用于当代临床医学。本次临床用药研究采用手术前0.5h和术中单剂给药，效果明显。故短期预防性用药，既可节省用药及减少药物副作用，又降低了医疗费用。但是，目前造成剖宫产术后感染有很多种因素，也不能只依赖预防性抗生素来减少产妇的感染。医生要不断的学习和提升外科技术，手术前后加强处理，坚持严密的杀菌步骤，才能确保术后感染现象得到更好地控制。 参考文献 1凌冠.剖宫产围术期预防性应