口服药服用最佳时间和方法课件.ppt

胸心六区李雪梅 口服药服用最佳时间和方法 概述 药物是治疗疾病的重要手段 合理 正确地让病人服用药物 是重要一环 掌握了正确的服药方法 科学 合理地选择用药时间 对提高药物的治疗效应 最大限度地减少不良反应 促进机体的健康恢复至关重要 反之则达不到有效的治疗效果 甚至会出现副作用 药物服用相关名词定义 2 一日三次 一般不是指准时在三餐时服药 而是将一天24小时平均分为3段 每8小时服药一次 如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高 给人体带来危险 而夜晚又达不到治疗的浓度 一日二次 是将一天24小时平均分成2段 每12小时服药一次 饭前服用 是指此药需要饭前30分钟服用 饭后服用 则是指饱腹 餐后半小时 时服药 空腹 则是指清晨至早饭前 餐间服 则是指吃饭时与食物同时服用 睡前服 则是指临睡前15 30分钟 必要时服 是指根据需要随时服用 如胃肠解痉药 阿托品片 镇痛药 颅痛定 止吐药 胃复安 防晕车船药 眩晕停 等 即刻服 则是指疾病发作时马上服用 如硝酸甘油含片 定时服 则是指每隔一定时间给药 半空腹服 则是指在两餐之间服用 晨服 则是指清晨起来服用 服药的注意事项 使用前应注意观察患者在服药前应首先看清药品是否在有效期内 以免误服失效药品 还有应检查药品是否有霉变 虫蛀 变色 潮解等现象 注意饭前与饭后前与后虽一字之别 临床上大多不注意该药是饭前还是饭后 但服药的效果却不同 达不到临床治疗目的 延长了患者的疾病治愈时间 有时反而增加了药品的不良反应 注意吞服 嚼服 含服吞服是完整的药物用温开水送服到胃 让药物在胃中或肠中吸收 缓释片 控释片 肠溶片 嚼服是药物经口腔咀嚼 让药物在口腔 胃中迅速吸收 酵母片 硫糖铝 咀嚼片 含服是药物通过舌下腺或口腔黏膜吸收起全身作用或在口腔中溶解覆盖在口腔黏膜上起作用 硝酸甘油片 速效救心丸 注意同服与分服同服与分服应严格加以区别 如思连康为活菌制剂 如果把思连康和抗生素同时服用 思连康就不能发挥药效 若让患者饭前1小时服用抗生素 饭后1小时服用思连康 这样分服就能更好地发挥药效 吗丁啉和维生素B2同服 因吗丁啉是胃动力药 促进胃和十二指肠的排空 而维生素B2主要在十二指肠吸收 食物又促进药物的吸收 所以两者不能同服 西药与中成药间隔30分钟 1小时服用 忌烟服药后的30分钟内都不能吸烟 香烟烟雾中含有大量烟碱 尼古丁 能增强肝脏氧化酶的活性 加速药物在肝脏的代谢和清除 使药效降低或副作用增强 如吸烟使抗心绞痛药物 受体阻滞剂 氨茶碱 镇静剂等药降低疗效 忌酒酒会增加和诱发多种药物的毒副作用 有新的报道指出服药期间饮酒 除了会引起肝损伤 胃出血等副作用外 酒精会增加药物的吸收而导致人体过量吸收药物 造成不良反应发生 如 饮酒前服用抗生素类药物出现的不良反应 戒酒硫样反应又称双硫仑样反应 糖皮质激素 氢化考的松 地塞米松 强的松等 人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午 10时左右 中午开始下降 午夜零时降至最低 临床研究发现 将其传统的每日分次给药方案改为每晨7 10时1次给药 可减少对机体内源性皮质激素分泌的抑制 提高疗效 减少不良反应 而且长期用药者突然停药 也很少发生停药危象 需早上服用的药物 降压药高血压疾病有明显的昼夜节律性特点 白天血压高于夜间 治疗高血压时将白天过高的血压降至正常 故1天服用1次的降压药多在7 9点左右服用 常用药物有吲达帕胺 非洛地平缓释片 氨氯地平 贝那普利 拉两地平 若1日2次用药宜早上7 9时 下午4时 不可临睡前服用 以免夜间血压下降 清晨日间血压波动的现象 盐类泻药如硫酸钠 硫酸镁等口服后应多饮水使药物迅速入肠发挥作用 服后4 5h致泻 他汀类调血脂药近年来研究发现人体内的胆固醇合成有昼夜节律性在午夜至清晨之间合成最旺盛 故对于调血脂药物如氟伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀等 采用每日睡前顿服 代替每日3次服药效果最佳 需晚上服用的药物 抗哮喘药因哮喘多在夜间凌晨发作 1日服用1次的抗哮喘药多在每晚8点 或睡前半小时 口服 常用药物有 氨茶碱缓释片 长效B2受体激动药 丙卡特罗 班布特罗 福莫特罗 沙美特罗等 白三烯受体拈抗药 盂鲁司特等 需晚上服用的药物 催眠药起效快的如水合氯醛 需临睡时服用 起效慢的如苯二氮卓类的地西泮 艾司唑仑 需睡前半小时服用口 轻泻药治便秘的温和泻药如比沙可叮啶 酚酞 液状杆蜡等 服用后8 10h见效 均需在睡前半小时服用 次日早晨排出 需晚上服用的药物 阿片类镇痛药二氢埃托啡 美沙酮 曲马朵用于癌症病人的止痛 以夜晚临睡前服用为好 因为人的痛觉以上午最为迟钝 而午夜至凌晨最为敏感 这与脑中存在的内源性脑啡肽等止痛物质有关 需晚上服用的药物 其他类 抗结核药异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好 血药浓度测定表明 晚间服药后1h高峰期 远比早上服药lh高峰期要高 半衰期由早上2 5h延长到晚上4h 早上使脑垂体2肾上腺轴和广泛的交感肾上腺能系统兴奋 促进了体内代谢转化和排泄速度 而晚上各组织器官松弛 激素水平较低 对异烟肼的代谢相对减慢 故异烟肼晚上顿服有利于增强抗结核作用 a受体阻滞药特拉唑嗪 亦须睡前服用 以免引起体位性低血压 氟桂利嗪 有嗜睡副作用 需在睡前半小时服用 铁剂 宜在晚上7时服用 吸收效果好 需晚上服用的药物 一 降血糖药 部分 一般的刺激 细胞分泌胰岛素降血糖药 磺脲类 需在餐前半小时服用 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮等 需餐前或空腹服用的药物 二 消化系统药物促胃动力药 胃复安 多潘立酮 吗丁啉 西沙必利 普瑞博思 或莫沙必利等 宜餐前半小时 胃黏膜保护剂 多以直接作用于胃黏膜表面 需餐前服用 如枸橼酸铋钾 硫糖铝 米索前列醇 瑞巴派特 H2受体拮抗剂 西米替丁三餐前服用 睡前加服一次 雷尼替丁 法莫替丁需早餐前服用 睡前加服一次 需餐前或空腹服用的药物 质子泵抑制剂 早餐前0 5 1小时顿服或早餐前和睡前服用 如奥美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑等 助消化药 多酶片以餐前服用 活菌制剂以餐后服用为主 止泻药 思密达的服用时间 胃炎 结肠炎和肠易激综合症应在餐前服用 腹泻宜在两餐中间服用 胃内容物食管返流 食管炎餐后服用 三 空腹服用生物利用度高的药物 1 抗菌药物青霉素类 青霉素V钾 氨苄青霉素 氟氯林 头孢菌素类 头孢氨苄 头孢氨苄甲氧苄啶 头孢克洛 头孢拉定 头孢他美酯 克洛己新等 大环内酯类 交沙霉素 罗红霉素 阿奇霉素 克拉霉素等 喹诺酮类 诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星等 需餐前空腹服用的药物 需餐前空腹服用的药物 2 泛昔洛韦 卡托普利 阿斯咪唑 异烟肼 利福平等 肠溶制剂均需空腹服用 以便药物快速进入肠道崩解吸收 还有一些药物需半空腹 两餐间 时服用 因这些药食物影响其吸收 药物对胃肠道又有刺激作用 所以半空腹服用 效果好 副作用又小 如贝那普利 特比萘芬 布洛芬等 与食物同服能更好地发挥药效的 如降糖药阿卡波糖 伏格列波糖 利胆药熊去氧胆酸 与食物同服可增加药物生物利用度的 如心得安 酮康唑 氢氯噻嗪 或餐后 与食物同服可减轻不良反应的 如卡维地洛 维生素AD丸 还有骨胳肌肉松驰剂巴氯芬 胃肠解痉药匹维溴铵 保肝药必需磷脂 易善复 需餐中服用的药物 刺激性药物主要是对胃肠道有刺激 有损伤 易引起胃肠道反应