静脉营养课件

早产儿静脉营养 1 精品课件交流 2 静脉营养定义适应症 禁忌症输送途径静脉营养液体量静脉营养成分静脉营养热卡并发症 2 2020 3 21 一 静脉营养定义 静脉营养 胃肠外营养 ParenteralNutrition PN 当新生儿不能耐受经肠道喂养时 由静脉供给热量 液体 蛋白质 碳水化合物 脂肪 维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式 3 2020 3 21 二 静脉营养适应症 禁忌症 适应症 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70 或不能经肠道喂养3d以上 1 先天性消化道畸形 食道闭锁 肠闭锁等 2 获得性消化道疾病 短肠综合征 坏死性小肠结肠炎 顽固性腹泻等 3 早产儿 低出生体重儿 极低和超低出生体重儿 宫内发育迟缓等 4 2020 3 21 禁忌症 1 休克 严重水电解质紊乱 酸碱平衡失调 未纠治时 禁用以营养支持为目的的补液 2 严重感染 严重出血倾向 凝血指标异常者慎用脂肪乳剂 3 血浆TG 2 26mmol L 200mg dl 时暂停使用脂肪乳剂 直至廓清 4 血浆胆红素 170umol L 10mg dl 时慎用脂肪乳 5 严重肝功能不全者慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸 6 严重肾功能不全者慎用氨基酸以及脂肪乳 5 2020 3 21 三 输送途径 周围静脉 由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法 适合短期 2周 应用 具有操作简单 并发症少而轻的优点 缺点是不能耐受高渗液体输注 长期应用会引起静脉炎 葡萄糖浓度不能超过12 5 氨基酸的浓度不能超过29 中心静脉 经周围静脉进入中心静脉 PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC 由肘部贵要静脉 正中静脉 头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉 具有留置时间长 减少穿刺次数的优点 可以提供浓度高于12 5 葡萄糖 氨基酸的浓度最多可达到44 缺点是护理不当 可能引起导管阻塞 感染等并发症 6 2020 3 21 四 液体量 因个体而异 需根据不同临床条件 光疗 暖箱 呼吸机 心肺功能 各项监测结果等 调整 正常新生儿维持液需要量指补充正常情况下液体的丢失量和生长所需量 主要包括4个基本组成 不显性失水 尿量 粪便中水分丢失和生长期间新组织中的含水量 新生儿不同日龄每天液体需要量ml kg d 上述的维持液需要量仅仅是理论上的估计 适用于适中温度和相对湿度30 50 环境下的正常新生儿 环境湿度越高 不显性失水越少 因此初始液体需要量可能变化于70 160ml kg 7 2020 3 21 1 光疗下需水量应增加每天20ml kg 2 机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天10ml kg3 当存在肾衰竭 心力衰竭 RDS PDA BPD时必须限制入液量4 存在胃肠道疾病 NEC 腹泻 畸形 适当增加液体量 综上所述 新生儿液体疗法在不同胎龄 不同体重 不同日龄 不同疾病以及同一疾病的不同阶段都不相同 因此要根据具体情况制定补液方案 8 2020 3 21 五 静脉营养成分 氨基酸脂肪乳葡萄糖电解质 钠 钾维生素微量元素 9 2020 3 21 氨基酸 小儿复方氨基酸注射液 18AA I 浓度6 74 生后12h即可应用 肾功能不全患儿例外 早产儿从1 0g kg d 开始 按1 0g kg d 的速度逐渐增加 一般第3天可增至最大量3 0g kg d 外周静脉氨基酸的浓度不能超过29 中心静脉氨基酸的浓度不能超过44 10 2020 3 21 脂肪乳 合文注射液 中长链混合型脂肪乳剂 浓度20 生后12h后即可应用 早产儿从1 0g kg d 开始 按1 0g kg d 的速度逐渐增加 一般第3天可增至最大量2 5g kg d 超低出生体重儿和全胃肠外营养患儿脂肪最大可达3 0g kg d 11 2020 3 21 葡萄糖 5 10 50 葡萄糖极地以及超低出生体重儿 初始剂量为4mg kg min 生后3天内监测血糖正常 维持糖速4mg kg min 不变 第4天开始按1mg kg min 的速度逐渐增加 最大剂量不超过 11 14 mg kg min 注意监测血糖 葡萄糖在周围静脉中浓度不超过12 5 中心静脉不超过20 25 12 2020 3 21 电解质 一般生后3天 新生儿尿量少 电解质丢失不多 补液中可不加电解质 钠 0 18 1 5 钾 0 15 低钠血症 1 120 130mmol L 补充1 3 1 2张2 低于120mmol L或出现神经系统症状时 补充3 氯化钠低钾血症 静脉补钾浓度小于0 3 13 2020 3 21 维生素 肠外营养时需补充13种维生素 包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素 表6 临床上一般应用维生素混合制剂 水溶性维生素 水乐维他 1ml kg 脂溶性维生素 维他利匹特 1ml kg 14 2020 3 21 微量元素 PN的头2周 除锌之外不需要额外补充微量元素 长期PN易发生微量元素缺乏 尤其是铜和锌 安达美注射液 适用于儿童和成人 体重小于10kg 1ml kg d 15 2020 3 21 六 热卡 早期的PN应提供至少与能量消耗速率相匹配的能量以保存体内的能量储存 并且还要提供生长需要 对于极低出生体重儿需要90 100kcal kg d 超低出生体重儿需要105 115kcal kg dGS1g 4kcalAA1g 4kcalLipid1g 9kcal 16 2020 3 21 七 并发症 1 机械性损伤 放置中心静脉导管时