结核常用药物PPT课件.ppt

结核外科常用药物的作用机理及副作用的观察 抗结核药 作用对细胞内外的结核分枝杆菌均有杀菌作用 是目前使用最普遍相对安全的最重要抗结核药副作用周围神经炎 肝损害 中枢神经系统 大剂量可出现精神异常 其他不良反应 包括过敏反应 内分泌障碍 血液系统可有细胞减少 贫血等 人们对异烟肼的作用机制尽管做了详细的研究 但还不十分清楚 一种说法是异烟肼被转化为异烟酸 异烟酸作为烟酸的抗代谢物 代替烟酸结合到NAD 受到欺骗的NAD 则不能催化正常的氧化还原反应 另一种说法是通过阻断去饱和酶的作用 异烟肼抑制C24和C26饱和脂肪酸转化到C24和C26不饱和脂肪酸 而这些不饱和脂肪酸极有可能是霉菌酸的前体 霉菌酸则是细菌细胞壁的一种关键成分 抑制霉菌酸的生物合成 则使细菌的耐酸性丧失 这种机制充分说明了异烟肼对结核杆菌的细胞壁作用的选择性 作用机理是抑制细菌DNA转录合成RNA 作用易进入细胞内 特别对间歇性生长代谢的结核分枝杆菌有很好的杀菌作用副作用肝损害 消化道反应 厌食 恶心 呕吐 上腹部不适 精神系统障碍 头痛 嗜睡 疲乏 肢体麻木等 过敏反应 药物热 皮疹 血小板减少 紫癜 急性肾衰 流感样症候 作用为合成抑菌抗结核药 其作用机理尚未完全阐明 本品可渗入分技杆菌体内干扰RNA的合成从而抑制细菌的繁殖 本品只对生长繁殖期的分技杆菌有效 副作用视神经毒性 视力模糊 眼球胀满感 异物感 流泪等 严重者可出现视力减退 视野缺损 辨色力减弱 也有引起失明 胃肠道反应 食欲缺乏 恶心 呕吐 肝功能障碍 关节肿痛 作用 对酸性环境的结核分枝杆菌具有杀菌作用 是目前短疗程化疗方案中的主要抗结核药之一半杀菌剂 细胞内杀菌 副作用 肝损害 转氨酶升高 感肿大 高尿酸血症 导致痛风发作 关节疼痛 胃肠道反应 过敏反应 偶见发热 皮疹 少数患者可出现皮肤暴露部位呈红棕色或色素沉着 用机制可能与吡嗪酸有关 吡嗪酰胺渗透入吞噬细胞后并进入结核杆菌菌体内 菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基 转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用 另因吡嗪酰胺在化学结构上与烟酰胺相似 通过取代烟酰胺而干扰脱氢酶 阻止脱氢作用 妨碍结核杆菌对氧的利用 而影响细菌的正常代谢 造成死亡 作用具有较强的抗结核分枝杆菌作用 链霉素其抗结核活性时最强的副作用口唇麻木 肌抽搐 对第8对脑神经的损害是最严重的 前庭功能障碍 眩晕 恶心 呕吐 共济失调 步履蹒跚 耳蜗损害 耳鸣 耳聋 此毒性常为永久性的 肾毒性 蛋白尿 管型尿 血尿 排尿次数减少等 严重可出现肾衰竭 过敏性 链霉素它与结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白质结合 起到了干扰结核杆菌蛋白质合成的作用 从而杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用 阿米卡星其作用机制是作用于细菌体内的核糖体 抑制细菌蛋白质合成 并破坏细菌细胞壁的完整性 致使细菌细胞膜破坏 细胞死亡 科室常用抢救药物 垂体后叶素 1 抗利尿激素能收缩血管 使血压升高 又称加压素 主要用于治疗尿崩症和肺出血 止血的作用机制是直接作用于血管平滑肌 产生强烈的收缩血管作用 用药后肺内小动脉收缩 肺内血流减少 肺循环压力降小 有利于血管破裂处血凝块形成和稳定 达到止血目的 副作用 面色苍白 出汗 头晕 心悸 血压升高 恶心 腹痛 腹泻 硝酸甘油直接松弛血管平滑肌 尤其是小动脉和小静脉血管平滑肌 从而使周围血管扩张 外周阻力下降 回心血量减少 心排血量降低 降低心肌前 后负荷 心肌耗氧量减少 还能促进心肌侧支循环