膀胱修补术后护理要点PPT课件.ppt

膀胱修补术后护理 学习大纲 一 临床表现二 掌握术后护理要点三 预防并发症四心理护理 临床表现 症状与体征1 休克 骨盆骨折合并大出血 尿外渗及腹膜炎 伤势严重者常有休克 2 排尿困难和血尿 膀胱破裂后尿外渗于膀胱周围或流入腹腔 有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿 3 腹痛 尿外渗或血肿 尿液流入腹腔引起感冒药 均可导致腹痛 4 尿瘘 开放性损伤可有体表伤口漏尿闭合伤在尿外渗感染后破溃 也可形成尿瘘 术后护理要点 1 按麻醉后护理常规进行护理 2 病情观察 准确定时测量血压 心率 呼吸及血氧饱和度并正确记录 随时注意患者病情的变化 留置膀胱造瘘管的患者 应注意观察造瘘口敷料有无渗血 渗液 定时给予换药 3 管路护理 膀胱修补术术后最主要的就是保持膀胱引流通畅 所以应注意观察术后留置的导尿管或膀胱造瘘管是否通畅 避免管路打折 受压 弯曲或堵塞 术后尿管或耻骨上膀胱造瘘管留置时间一般为2周左右 将引流袋固定于床单上 做好管路及引流袋的标识 让患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置 以更好地自我注意避免引流管受牵拉 打折 严密观察引流液的颜色 性状和量 准确做好记录 4 预防感染 保持尿道口清洁 导尿管通畅 保持会阴部清洁干燥 定时观察体温 监测血 尿白细胞计数 及时发现感染征象 加强损伤局部的护理 严格无菌操作 早期应用抗生素预防感染 5 膀胱痉挛的护理 患者术后容易发生膀胱痉挛 可遵医嘱给予抗胆碱能药物予以缓解 6 膀胱冲洗的护理 为防止膀胱内形成血凝块堵塞尿道口 导致患者尿管引流不畅 可遵医嘱行膀胱冲洗 冲洗液的温度应适宜 保持在35 注意观察冲出的尿量的颜色 性质和量 并注意有无尿外渗的发生 在冲洗过程中加强观察流速是否适宜 冲洗速度根据流出液的颜色进行调节或遵医嘱 一般为80 100滴 分 冲洗时 冲洗液平面距床平面约60cm 以便产生一定的压力 利于液体流入 并确保尿管的通畅 一般冲出的液体量不应少于冲入的液体量 要加强观察冲洗液是否进入腹腔 腹壁 会阴及阴囊皮下 造成腹壁 阴囊明显水肿 或造成冲洗液被大量地吸收入血 急剧增加循环血量 造成急性心衰导致患者死亡 当患者出现脉速 面色苍白 出冷汗 剧烈腹痛等 应立即停止冲洗 通知医生 及时给予处理 7 饮食 术后未排气前禁食水 遵医嘱给予抗炎 补液 营养支持对症治疗 如患者已排气 可以进食后 应以易消化食物为主 避免食用辛辣刺激性 过于油腻的食物 鼓励患者多饮水 保证尿量2000 3000ml d以上 以预防泌尿系感染 8 活动 活动应遵循循序渐进的原则 指导患者卧床期间进行床上双下肢的屈伸活动 以防止静脉血栓的发生 如无合并其他内脏损伤或骨折等情况时 一般可于术后第二天下床活动 术后并发症 1 感染 主要指膀胱周围 膀胱创口及腹部切口感染 其原因为 患者来院时较晚 局部已有感染迹象 增加了术后感染机会 膀胱周围的血肿及外渗尿引流不彻底 预防措施 为充分引流膀胱周围的血肿及外渗尿和加强术中 术后抗生素的应用 2 伤口漏尿 主要由于膀胱裂口处挫伤组织未彻底剪除 致愈合不良或膀胱裂口感染所致 预防措施 为保持膀胱造瘘管或导尿管引流通畅 伤口充分引流 及时清除伤口内丝线头等异物及加强抗生素的应用 伤口一般多能愈合 形成膀胱腹壁瘘的机会不多 并发症的处理 3 预防肺部感染 常用的方法有 叩背 患者取坐位或侧卧位 护士以手做杓状由下至上 有两侧至中央叩击患者背部 使气管 支气管内分泌物及痰栓松动易于咳出 叩击力量要适度 以患者可成受为限 翻身 利用重力作用促进支气管内分泌物的引流 雾化吸人 目的是湿化气道 稀释痰液 鼓励患者咳嗽 因咳嗽是病人主动排痰的唯一措施 胸腹部手术患者咳嗽时 护士应用双手按压患者胸 腹两侧 以减轻咳嗽时切口的疼痛 对于痰液粘稠 咳嗽无力而不易排痰者 增加雾化吸入次数 促进痰液咳出 保持室内空气清新 定时开窗通风 避免交叉感染 4 防止术后腹胀及血栓形成 防止腹胀最简单的方法就是进行腹部按摩 按摩的时候 以患者的肚脐为中心 以环形动作进行按摩肚脐周边 用手掌进行顺时针按摩 这样有助于患者的肠胃蠕动和气体排出 防止腹胀 防止下肢血栓的形成 如病情允许 每2小时翻身一次 抬高双下肢20 30 温水泡脚 加速下肢静脉血回流 按摩双下肢 由远端向近端进行按摩 活动踝关节的内收 屈伸运动 每天2次 每次30分 连续72小时 心理护理 1 护理人员用诚恳的态度积极同患者交流 进行心理疏导 稳定患者情绪 帮助患者增强心理防线 2 尽量满足患者理性范围内可以执行的