腰大池引流PPT课件.ppt

持续腰大池外引流管的护理 神经外科王飞 1 目录 一 治疗作用二 操作方法三 适应症四 优点五 围手术期护理 2 持续腰大池引流的主要治疗作用 1 持续释放血性或感染性脑脊液 2 降低颅内压力 3 监测颅内压力 3 持续腰大池引流的操作方法 于腰3 5椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中 导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶 通过调速器控制脑脊液引流速度 持续缓慢引流脑脊液 平均引流5 7d 每天引流量不超过250mL 4 持续腰大池引流的操作方法 体位 胸膝侧卧位穿刺点 3 4腰椎棘突间隙 5 持续腰大池引流的适应症 1 蛛网膜下腔出血或积血 脑脊液呈血性者 2 各种脑脊液耳鼻漏 切口漏患者 3 颅内感染者 6 持续腰大池引流的优点 1 仅腰穿1次 置管成功率高 创伤小 2 流速可控 3 引流量大 4 引流管时间放置长 5 通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便 7 围手术期护理 术前护理 1 思想准备 神志清醒病人常有恐惧 惧怕心理 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性 帮助患者克服心理障碍 以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应 让患者家属做好思想准备 更好地配合医务人员 保持患者的平和心态 消除恐惧心理 使患者情绪稳定 放松 2 术前用药 术前30min快速静滴20 甘露醇250ml降低颅内压 以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成 病人躁动者应给予约束带保护 遵医嘱使用镇静剂 同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用 8 认真观察和详细记录体温 脉搏 呼吸 血压 神志及瞳孔变化 如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小 对光反射迟钝或消失 意识不清 呼吸不规则等症状时 提示脑疝形成 应立即报告医生 停止操作 配合医生采取相应抢救措施 围手术期护理 术中护理 9 围手术期护理 术后护理 1 严密监测病情变化观察意识状态和生命体征的变化 观察头痛 呕吐的情况 2 引流管的固定 3 保持引流管的通畅 4 控制引流的量与速度 5 预防感染 6 严格掌握拔管时机 7 基础护理 10 1 严密监测病情变化观察意识状态和生命体征的变化 观察头痛 呕吐的情况 置管后严格卧床休息 保持环境安静 应去枕平卧6h 之后平卧或侧卧位 或保持头高位 床头抬高15 30 便于脑脊液引流 严密观察意识 瞳孔 生命体征及其他神经系统体征 如有无恶心 呕吐 原有头痛症状程度是否减轻等 如发现异常 立即报告医生并及时处理 正确区分颅内高压与颅内低压性头痛 颅内低压综合征头痛的特点是 在抬高床头或坐立时 头痛加重 给予放低床头及减慢引流速度处理后 头痛得到缓解 颅内高压引起的头痛较剧烈 有喷射性呕吐 脑膜刺激征阳性 对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻 观察患者有无烦躁不安的症状 11 2 引流管的固定 我们将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定 从肩侧伸出固定于床旁输液架上 这样既可防止引流管打折 方便患者翻身 又可远离肛周而减少引起感染的机会 引流管口必须高于腰椎管水平3 4cm 引流袋则低于椎管水平 集液袋入口处高于外耳道平面10 20cm为佳 或根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧 患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅 每次巡视时 仔细检查引流管有无弯曲 受压 折叠等现象 在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管 以免引起脑脊液逆流 对烦躁不安的患者 应给予适当的镇静或约束 以免引流管被牵拉及拔除 12 2 引流管的固定 13 2 引流管的固定 14 3 保持引流管的通畅引流不畅时 积极找出原因 注意检查引流管是否扭曲 脱落 如堵塞或血性引流液较浓的患者 可经引流管定期用少量生理盐水冲洗 必要时更换引流管或重新置管 引流管通畅 但无脑脊液滴出 颅内压高 经甘露醇脱水后仍无法引流脑脊液者则采用本法无效 应拔除引流管 集液袋要每天更换 更换时要先关闭引流管 我们科室的是用调节开关和三通开关控制 同时避免抬高集液袋以免反流 要严格无菌操作 15 4 控制引流的量与速度脑脊液由脑内脉络丛生成 一般成人每日可产生脑脊液约500ml 应严格控制引流量 我们严格根据病情控制流速 一般为2 4滴 min 每小时引流量约12m1 每日引流量150 320m1 当患者改变体位时 重新调节引流管口高度 使颅内压维持在正常水平 同时观察引流液的量和颜色 如脑脊液由清亮变混浊 有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时 应汇报医师予以处理 16 5 预防感染主要措施包括 将病人置于单独病室或监护病室 病室内定时通风 减少探视和人员流动 每天用空气负离子消毒机消毒2次 严格遵守无菌操作规程 防止院内感染 倾倒引流袋 调节高度时 先夹闭引流 连接部位 用无菌纱布包裹保护 防止脱出 保持置管部位的贴膜清洁干燥 每星期更换2次 出汗较多时 随时更换贴膜 随时观察置管部位皮肤 如有发红 肿胀或穿刺点渗漏等异常现象 及时汇报医师予以处理5严格控制置管引流时间 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查 查脑脊液糖 蛋白及细胞计数 必要时可做细菌培养 以便及时发现并治疗颅内感染 17 6 严格掌握拔管时机一般置管时间为3 7天 最长不超过2周 随着脑脊液颜色的澄清 各项指标的恢复 脑脊液中红细胞 100 106 L 蛋白 0 8g L 颅内压降低 患者临床症状明显减轻时 一般情况良好 夹闭引流管24h患者无高颅压症状 方可考虑拔管 拔管后应继续严密观察患者的意识状态 瞳孔 生命体征 经引流 颅内感染控制后拔除引流管前应夹闭引流管24 48h 观察有无不良反应 我科现采取的是先观察一到两天 然后夹闭导管前段直接拔出 而有一篇报道称可用肝素帽协助拔管 方法是取一次性肝素帽 检查有效期后打开包装袋 去除引流袋后用肝素帽堵住引流管外口 用无菌敷贴固定于体部 优点是封闭严密 牢固 不易脱落 操作简便 护理方便 18 7 基础护护理保持床铺清洁干燥 定时翻身拍背 保持呼吸道通畅