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一例犬误食洋葱中毒的诊治与体会 292019年第49卷第6期1基础信息患宠为6岁龄母雪纳瑞犬，未绝育。 免疫完成、驱虫完成。 于前一日晚，翻垃圾桶误食半颗生洋葱，次日上午出现尿血症状，第一次发现时尿液呈茶色，第二次尿液呈鲜红色，之后尿液均为鲜红色，尿量正常，频率正常。 主诉近两天未见大便，无法确定大便情况。 无呕吐症状，无饮食欲。 2临床检查T39.5，P125次/分，R28次/分，W5.5kg，BSC=5，精神状态一般，未见眼鼻口分泌物，可视粘膜苍白至偏黄，触诊未见肝区异常，未见脾脏明显肿大，腹部柔软，未见腹痛。 呼吸短促，行动迟缓，静立木纳，喜静恶动。 3辅助检查3.1血常规结果（见表1）血常规显示红细胞数量、血红蛋白浓度、红细胞压积均明显降低，显示患宠出于中度贫血状态。 3.2生化结果（见表2）各项结果基本正常或者趋于正常，表示暂无明显的脏器功能性改变，出现的相应症状不是由脏器原因引起。 2019-04-19作者简介郭灿森（1989-），男，湖北武汉人，兽医师，主要从事动物诊疗工作。 一例犬误食洋葱中毒的诊治与体会郭灿森（武汉市联合动物医院连锁机构，湖北武汉430000）摘要患宠为6岁龄母雪纳瑞犬，未绝育。 免疫完成、驱虫完成。 于前一日晚，翻垃圾桶误食半颗生洋葱，次日上午出现尿血症状，尿液茶色，中午时尿液呈鲜红色，尿量正常，频率正常。 两天未见大便，无呕吐症状，无饮食欲。 关键词犬；误食；中毒；诊治；洋葱；溶血S858.292A1006-799X (2019)06-0029-03表1血常规结果项目检测数值参考范围WBC（x109/L)18.16.017.0RBC(x1012/L)3.245.508.50HGB(g/dL)97110190HCT(%)37.239.056.0MCV(fL)71.162.072.0MCH(pg)22.920.025.0MCHC(g/dL)322300380PLT（x109/L)349117460LYM(%)2.90.85.1RDW(%)15.911.015.5PDW16.5Eos（%）2.7疫病防治yi bingfang zhi表2生化结果项目检测数值参考范围GLU(mg/dL)10674143BUN(mg/dL)21727CREA(mg/dL)0.70.51.8BUN/CERA2912.531.8PHOS(mg/dL)3.02.56.8CA(mg/dL)8.97.912.0TP(g/dL)7.25.28.2ALB(g/dL)3.02.34.0GLOB(g/dL)4.32.54.5ALB/GLOB0.70.71.9ALT(U/L)2110125ALKP(U/L)8023212GGT(U/L)2011TBIL(mg/L)0.60.00.9CHOL(mg/L)150110320AMYL(U/L)4735001500LIPA(U/L)7352001800万方数据302019年第49卷第6期3.3血气电解质检查（见表3）血气结果基本正常，无明显酸碱中毒情况，有低血钾情况。 3.4血涂片（见图1）血涂片所见，红细胞数量偏少，红细胞整体形态尚可，红细胞体积不均匀，未见明显红细胞内寄生虫，部分红细胞表面存在海因兹体，提示红细胞存在氧化损伤。 3.5尿液检查由于尿液中红细胞太多，IDEXX尿检仪无法识别，无具体结果。 3.6影像学检查（见图2）肝脏影像正常，脾脏影像略大，未见其它明显异常。 图2影像学检查4诊断综合以上各项化验结果诊断为急性溶血性贫血，结合病史及症状推断，最终确诊溶血原因为误食洋葱，导致洋葱中毒，红细胞急速破裂，红细胞数量快速减少，继而造成引起全身多组织器官出现中毒性或缺氧性损伤。 5治疗总体治疗原则为控制并发症，稳定生命体征，维持红细胞数量，快速解除中毒，减少组织器官进一步损害。 一是每日进行血气、血常规、血涂片检查，使用抗生素控制和预防潜在感染（拜有利0.1ml/kg，静注）；二是免疫抑制剂量糖皮质激素维持红细胞结构稳定，减少进一步的红细胞破裂（醋酸泼尼松龙，2mg/kg，肌注）；三是抗氧化药物控制红细胞进一步遭受氧化损伤，引起红细胞破裂（还原型谷胱甘肽钠，0.15g，静注）；四是根据血气检查结果，纠正酸碱失衡、纠正电解质失衡；五是常规的营养支持治疗；六是加大补液量，加快体液循环，促进毒素排出。 6分析治疗第二日，患犬尿液颜色即恢复正常，但红细胞及血红蛋白仍旧持续降低，主要考虑为前期损伤的红细胞逐渐凋亡过程和残留毒素的持续损伤。 血涂片中幼红细胞比例持续增加，与后期血常规结果相吻合，提示造血功能正常表3血气电解质结果项目检测数值参考范围pH7.437.317.42PCO2（mmHg)323249HCO3(mmol/L)19.520.029.0AnGap(mmol/L)21.2825tCO2(mmol/L)20.41725*BE(mmol/L)-1.5-50BEecf(mmol/L)-3.7-50Na+(mmol/L)153144160K+(mmol/L)2.73.55.8Cl-(mmol/L)115109122疫病防治yi bingfang zhi图1血涂片检查万方数据312019年第49卷第6期启动，新生红细胞增加，开始加快补充凋亡红细胞。 后期治疗中，通过统计及监测每日血常规数据，绘制曲线后发现红细胞及血红蛋白下降曲线逐渐平缓，提示患犬造血速度与红细胞凋亡速度逐渐达成动态平衡状态。 7预后经过一周的治疗后患犬情况基本稳定，药物治疗逐渐停止。 出院后依靠营养制剂及含铁制剂口服，加快造血。 后期每3日一次血常规复查，红细胞数量逐渐上升，治疗后第18天，红细胞上升至6.47x1012/L，可视粘膜粉红，吃喝大小便均正常，精神良好，运动活力良好。 一年后检查，各项指标均正常，患犬完全恢复。 8总结洋葱为一种生活中常见的食物，但是对于犬拥有致命的毒性。 洋葱有毒成分为N-丙基二硫化物，存在于植物所有部位，会抑制RBC葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，导致溶血和海因兹体变性。 临床症状为血红蛋白尿、腹泻、食欲减退、黄疸、共济失调、虚脱。 病变包括海因兹体贫血，肝肿大、苍白，坏死，肝脏、肾和脾可见含铁血黄素。 治疗重点主要集中于控制溶血，加快造血，让患犬自身造血速度跟上溶血速度。 EPO虽然有促进红细胞生成的作用，但是主要作为肾性贫血首选药物，对于溶血性贫血，弊大于利，在该病例中，不建议使用。 对于该疾病而言，骨髓功能正常，且对EPO反应良好，并不存在内源性EPO合成、分泌障碍，频繁的EPO注射可能会导致机体产生抗EPO抗体倾向，反而会导致机体本身对EPO反应性降低。 本次治疗过程中有进行历史血常规曲线绘制，虽然前期红细胞数量与血红蛋白每日持续降低，但通过曲线能够直观的感受到下降趋势越来越缓慢，能够侧面的反映出该犬造血功能正常运行及所有治疗的有效性，为后期的治疗及预后情况提供科学基础。 真正要做到精准治