肠破裂的护理PPT课件.ppt

肠破裂的护理 主讲人 贾文指导老师 朱姝姝参与人 急诊外科全体护士 2020 3 21 1 肠破裂 各种外力作用或自身原因所致的肠穿孔称为肠破裂 2020 3 21 2 肠破裂 十二指肠破裂 空肠 回肠破裂 结肠破裂 直肠破裂 2020 3 21 3 肠道生理解剖图 2020 3 21 4 1 开放性损伤 被锐器所伤2 闭合性损伤 常见有各种交通事故伤3 医源性损伤4 肠道溃疡穿孔 一病因及发病机制 2020 3 21 5 腹痛腹胀急性腹膜炎休克 2020 3 21 6 症状1 呕吐2 肠鸣音减弱甚至消失3 便血 2020 3 21 7 2020 3 21 8 B超检查 腹腔积液 活跃的气体回声及肠管活动异常直肠指检 呈空洞感觉 指套上有血迹 结肠损伤仅少数有血迹 X线检查 显示出肠曲与腹壁之间有密度很低的气体阴影 气腹症 腹腔穿刺阳性 2020 3 21 9 四诊断的依据 2020 3 21 10 2020 3 21 11 案例 患者 802床吴启胜 男 55岁 主诉 肛门被钢筋戳伤3小时余 于5 31入院 入院诊断 直肠外伤 肾挫伤 腰大肌损伤 肠破裂 膀胱破裂 入院病史 3小时前劳动时不慎摔倒致钢筋插入直肠 感觉疼痛明显 伴有肉眼血尿 我院急查B超示 右肾挫伤 腹盆腔积液 腹穿抽出不凝固血约1ml 上腹部CT提示右肾挫伤 肾周积液 腰大肌损伤 保留导尿可见浓茶色尿液 2020 3 21 12 尿液颜色 2020 3 21 13 查体 T38 9 P87次 分R24次 分BP117 75mmHg辅检 B超示 腹盆腔积液 右肾挫伤 上腹部CT 右肾挫伤 腰大肌损伤腹穿阳性 2020 3 21 14 治疗措施 手术 2020 3 21 15 术前护理 2020 3 21 16 医嘱即刻在全麻下行剖腹探查术 乙状结肠双腔造瘘术 直肠破裂修补术 清创术 腹盆腔引流术 术后诊断 直肠破裂 肾挫伤 腰大肌损伤 术后留置有胃管 尿管 盆腔引流管 腹腔引流管 肛管 造瘘口 2020 3 21 17 2020 3 21 18 腹痛 腹胀 与腹膜炎症刺激 毒素吸收有关体温过高 与腹腔内感染有关组织灌注量改变 与有效血容量降低有关焦虑 与恐惧肠破裂 手术与术后康复有关知识缺乏 缺乏肠破裂及手术的知识 术前护理诊断 2020 3 21 19 术后护理诊断 疼痛 与手术切口有关便秘 与排便习惯改变有关营养不良 低于机体需要量 与禁食有关有褥疮的风险 与长期卧床有关潜在并发症 休克 肠瘘 溃疡 肺部感染 腹腔脓肿 肠梗阻 肠粘连 2020 3 21 20 术前护理目标 1 病人腹痛腹胀等不适程度减轻或缓解 2 体温得以控制 逐渐降至正常范围 3 血容量得以维持 各器官血供正常 功能完整 4 焦虑 恐惧程度减轻 情绪稳定 配合治疗及护理 5 使患者了解自身疾病相关知识 2020 3 21 21 术后护理目标 6 患者疼痛缓解 7 患者适应床上排便8 保证皮肤清洁完整 局部血供充足 9 护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理 2020 3 21 22 术后护理措施 2020 3 21 23 术后护理 2020 3 21 24 6 饮食护理 术后继续禁食 胃肠减压 待肠蠕动恢复 拔除胃管后 逐步恢复经口饮食 禁食期间口腔护理Bid 2020 3 21 25 7 管道的护理 观察腹腔引流情况 维持有效引流 妥善固定引流管 防止脱出或受压 记录引流液的量 颜色 性状 经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞 保持腹腔引流通畅 预防腹腔内残余感染 2020 3 21 26 1 术后3d观察造口处血运情况 发现黏膜发紫变色 及时报告医生 2 瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅时 每日做瘘口扩张 但用力不宜过猛 3 保持造口周围皮肤清洁干燥 排便后立即用温水洗涤擦干 敷凡士林布或涂上氧化锌油膏 防皮肤糜烂 8 术后造口护理 2020 3 21 27 4 经常观察造口周围皮肤和组织有无感染征象 并注意病人生命体征的变化 2020 3 21 28 1 压疮 便秘护理 协助患者翻身抬臀 按摩骨突处 适当床上活动 给予腹部按摩 促进肠蠕动 必要时使用开塞露 2 会阴护理 每日会阴擦洗 膀胱冲洗Bid 9 其他护理 2020 3 21 29 3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥 床单位整洁 2020 3 21 30 4 排痰护理 每日给予翻身拍背 指导患者做有效咳嗽 防止肺部感染 2020 3 21 31 10 预防并发症 肠粘连 肺炎 褥疮 双下肢萎缩 静脉血栓 协助患者早日起床活动和功能锻炼 肠瘘 观察盆腔引流管 尿路感染 加强留置尿管的基础护理必要时遵医嘱行膀胱冲洗 2020 3 21 32 11 心理护理 肠造瘘术后 患者常有抑郁 自卑 依赖等心理问题 医护人员应在术后与患者进行良好的沟通 给与患者支持 关心和安慰 鼓励患者尽早学会造瘘口的护理方法 促进心理康复 树立战