医务人员心理健康与维护.ppt

医护人员的心理健康与维护 2 医务人员作为一种特殊的职业群体 在紧张繁重的工作中所承受的巨大的精神和心理压力已经影响到其身心健康和工作质量 如果其心理健康长期失衡 健康状况不佳 得不到有效的治疗 则会影响到医疗服务质量 进而关系到患者的生命安全 近年来 众多的研究者们也越来越关注医务工作者的心理健康状况 如何保护医务人员的心理健康已经成为一个全新的课题 3 目录 心理健康概述 医护人员常见的心理问题 医护人员常见的心理问题的成因分析 医护人员心理健康的维护及自我调适 4 心理健康的概述 健康不仅是没有疾病 而且包括躯体健康 心理健康和社会的良好适应状态 世界卫生组织 WHO 5 心理健康的概述 心理健康是指生活在一定社会环境中的个体 在高级神经功能和智力正常的情况下 情绪积极稳定 行为适度 具有协调关系和适应环境的能力 以及在本身及环境条件许可的范围内所能达到的心理良好功能状态 6 心理健康的概述 心理健康状态 常态 正常状态 心理健康 偏态 不平衡状态 心理问题 变态 不健康状态 心理疾病 7 心理健康的概述 心理健康的标准 心理健康的标准问题和心理健康的定义一样 迄今仍是有争议的问题 国内外不少专家学者从自己不同的社会文化背景 研究立场 观点和方法 作出了不尽相同的表述 8 心理健康的概述 心理健康的标准 一 1946年 第三届国际心理卫生大会曾具体地指明心理健康的标准 身体 智力 情绪十分调和 适应环境 人际关系中彼此能谦让 有幸福感 在工作和职业中 能充分自己的能力 过有效率的生活 9 心理健康的概述 充分的安全感 充分了解自己 并对自己的能力作适当的估价 生活的目标能切合实际 与现实环境能保持接触 能保持人格的完整与和谐 具有从经验中学习的能力 能保持良好的人际关系 适度的情绪表达及控制 在不违背团体要求的情况下 能作有限的个性发挥 在不违背社会规范的前提下 能适当满足个人的基本需求 二 美国人本主义心理学家马斯洛和密特尔曼列出了心理健康的10条标准 10 医护人员常见的心理问题 在临床的医疗实践工作中 医生是主体 起着重要的主导作用 面对着患病需要照顾 治疗和帮助的病人 医生的压力是非常巨大的 如果这些压力得不到有效的缓解和释放 就会产生种种心理问题 甚至走向极端 近期 在美国的一项研究显示 大约有12 的医生在一生中曾经患过抑郁症 但他们很难接受这一事实 11 医护人员常见的心理问题 一项对14个国家1963 1991年的心理健康调查表明 男性医师的自杀率可比普通人高3 4倍 而女性医师的数字可达5 7倍 因此 对医生的心理特点进行研究就有着十分重要的理论意义和实践意义 徐新华等人的研究发现 综合医院27 74 的医生可能有心理问题 医生的症状自评量表 SCL 90 各因子分除恐怖因子外均明显高于国内正常人群 说明医生的心理健康状况较一般人群差 可能的原因是医生面临着终身学习 行业风险和职业的三大压力 12 医护人员常见的心理问题 医护人员 抑郁与自杀 挪威 1960 1989年 资料 医师自杀率显著高于其他职业 男医师自杀率呈上升趋势 35 40岁和75 79岁两个年龄组 自杀率是平均水平的3倍 未婚医师自杀率是平均水平的5倍 美国 医生比一般人群更容易患抑郁症 自杀比例也相当较高 13 医护人员常见的心理问题 护士心理健康状况研究 去年 曾有人对425名护士进行了问卷调查 包括了解护士的职业倦怠水平 工作负荷等内容 结果显示 48 7 的护士有职业紧张感 55 1 有负荷感 职业倦怠水平高于其他职业的人群 护理成为真正的 高危工种 14 医护人员常见的心理问题 适应问题自我意识问题人际关系问题 15 医护人员常见的心理问题 常见的适应问题 1 工作后的心理适应2 角色变换的心理适应3 职业特点及行为习惯的心理适应4 任务转换中的心理适应5 对社会环境的心理适应6 亲临重大事件现场的心理适应 16 医护人员常见的心理问题 常见的自我意识问题 1 过度的自我接受与过度的自我拒绝2 过强的自尊心与过度的自卑3 自我中心与从众4 过分的独立意识与过分的逆反心理 17 医护人员常见的心理问题 常见的人际关系问题 1 缺少知心朋友2 与个别人难以交往3 与他人交往冷淡4 感到交往困难5 社交恐惧 18 医护人员常见的心理问题 国外有专家总结出医务人员的职业特点有 离婚率高 由于医务人员工作繁忙 与家人沟通比较少 容易产生家庭矛盾 药物滥用 医务人员压力大 常导致失眠 使得他们不得不长期服用镇静药物 酗酒 重压之下有些医务人员烦恼无人诉说 遂采取酗酒的方式麻醉自己 疾病 许多医务人员患有高血压 糖尿病 消化性溃疡等身心疾病 这都是由于压力过大间接导致的 19 医护人员常见的心理问题 另外 医患关系紧张也越来越成为医生心理紧张的主要来源 调查发现 近四成的医生说 因为患者和社会舆论的质疑和不认可 导致神经过度紧张 工作压力非常大 有时甚至感觉要崩溃 这些压力加在一起很容易让医务人员身心俱疲 而职业却要求他们在病人面前必须保持足够的冷静和耐心 20 医护人员常见的心理问题 医务人员出现工作倦怠 浙江省宁波市对该市市属医院1771名护士的调查结果显示 96 的被调查护士存在着一定的工作倦怠 其中近45 的被调查护士存在严重工作倦怠 临床护士工作幸福指数极低 并在一定程度上影响护理质量 近1 4的医务人员常有消极情绪 更易引发工作倦怠 从而严重影响医疗服务的质量 21 医护人员常见的心理问题 工作倦怠的简要历史 1974年 美国心理学家首先使用术语Jobburnout用于描述 助人工作者因工作所要求的持续情感付出和人际压力而出现的身心耗竭状态 1981年 马斯洛等提出工作倦怠三维理论模式 个人应激维度 情感耗竭 emotionalexhaustion 人际交往维度 人际冷漠 depersonalization 自我评价维度 效能缺乏 ineffectiveness 1990年以来 工作倦怠引起欧洲及亚洲学者的关注 22 医护人员常见的心理问题 工作倦怠 不该被忽略的主题 2001年的一项调查在美 加 德 英国和苏格兰五个国家的医院展开 发现医院中的工作倦怠现象非常严重 在参与调查的5个国家中有4个国家40 的护士对目前工作不满意 在美国所有护士中有1 5声称将在一年内停止工作 而年轻护士则有1 3表示将在近期辞职 23 医护人员常见的心理问题 工作倦怠的主要表现 情绪耗竭 极度慢性疲劳 厌倦感 无能感 无助感 力不从心感 无奈感及犬儒主义 人际冷漠 工作或一般对人关系中的淡漠 冷漠 退缩回避或激惹 摩擦 敌意 攻击 失去亲密朋友 脱离亲友 家庭及社会 成就感缺乏 工作动机削弱 工作成就感缺乏 以消极 否定 负面 麻木的态度和冷漠的情绪对待工作 工作对象及周围的人或事 其他症状 睡眠障碍 饮食减少及体重下降 严重时可出现抑郁 甚至出现药物滥用和自杀等 24 医护人员常见的心理问题 犬儒主义 Cynicism 犬儒主义是个外来词 中文里本来没有现成的对应词汇 通常将它理解为讥诮嘲讽 愤世嫉俗 玩世不恭 不过 我们若想对犬儒一词有更完整的把握 有必要略略追溯一下它的起源和演变 犬儒主义是古希腊的一个哲学流派 其代表人物是西诺普的 狄奥根尼 这派哲学主张清心寡欲 鄙弃俗世的荣华富贵 力倡回归自然 据说狄奥根尼本人住在一个桶里 又有一说是住在瓮里 以讨饭为生 有人讥笑他活得象条狗 他却不恼 犬儒 之称由此得名 25 医护人员常见的心理问题 工作倦怠的主要原因 自我无法提升工作缺乏挑战缺乏自主缺乏公平缺乏回报价值冲突工作负荷过重缺乏上级认可缺乏组织支持 缺乏内部沟通管理风格冲突缺乏制度认同分工不明确同事关系紧张家庭关系不融洽 型性格 26 医护人员常见的心理问题 预防工作倦怠 组织策略 提供培训机会 员工需求调查及针对性培训提供表达机会 对话制度 员工发泄室提供心理服务 热线 个别咨询 集体辅导提供休假机会 旅行 团队活动等员工奖励计划 职务 薪酬 物质 精神其他 自主权 公平性 透明度等 27 医护人员常见的心理问题 预防工作倦怠 个人策略 改变个人价值观的取向使生活感到愉快 多留些时间与家人和朋友在一起 关注自身健康 注意营养和运动 自我价值认同 树立长远的人生目标 与他人保持健康的关系 自主能力的提高 对环境的适应能力的增强 不断学习以促进个人的成长 获得上司 同事 配偶及朋友的支持等 28 医护人员心理问题的成因分析 医护人员心理问题与工作压力有关 国内一项调查研究表明 小医院医生 社区医生的心理健康水平较高 而对大医院医生的调查结果正相反 这表明 医生的心理问题和工作压力有关 大医院医生往往比社区医生承受的压力大 现在的医生比过去的医生工作压力大 护士也同样面临着多重压力 29 医护人员心理问题的成因分析 医务工作者职业压力如何 英国医师协会 BMA 的调查在23521名接受调查的医护人员中 21 称自己压力过重且难以应对 61 称压力过重但尚可应对 55 称目前工作压力对生活质量构成的冲击不能接受 30 医护人员心理问题的成因分析 医务工作者职业压力原因何在 原因之一 期待过高 医者 非仁爱之士不可托也 非聪明理达不可任也 非廉洁淳良不可信也 南齐诸氏遗书 31 医护人员心理问题的成因分析 医务工作者职业压力原因何在 原因之二 行业要求过于严格 大医治病 不瞻前顾后 自虑凶吉 护惜身命 勿避险戏 昼夜 寒暑 饥渴 疲劳 一心赴救 唐 孙思邈 大医治病 不瞻前顾后 自虑凶吉 护惜身命 勿避险戏 昼夜 寒暑 饥渴 疲劳 一心赴救 唐 孙思邈 32 医护人员心理问题的成因分析 医务工作者职业压力原因何在 原因之三 负载过重 临床研究表明 工作倦怠的产生与工作时间呈正相关 特别是情绪衰竭维度 这也支持了人们对工作倦怠的通常认识 即工作负荷过度导致工作倦怠 医师调查发现 工作负担重 工作时间长是临床医生抱怨的主要方面 33 医护人员心理问题的成因分析 疾病特征 病因 诊断 疗效 转归等工作特征 多学科 多部门 多环节等法规制约 法律 制度 规定 规范等客观制约 设备 药物 技术 经费等人为制约 上级 部门 医师 患者及家属 新闻媒体等其他 自主择医 自主择药 首诊负责 责任追究制 保险制度等 医务工作者职业压力原因何在 原因之四 工作缺乏控制感 张孝骞 凡医者 如履薄冰 如临深渊 34 医护人员心理问题的成因分析 医务工作者职业压力原因何在 原因之五 生活缺乏规律性 频繁的夜班值急诊超时超负荷工作睡眠打断 35 医护人员心理问题的成因分析 医务工作者职业压力原因何在 原因之六 过度暴露于负性刺激 36 医护人员心理问题的成因分析 医务工作者职业压力原因何在 原因之七 暴力行为的受害者 精神病医院与综合医院工作场所暴力比较研究 在所有的暴力威胁中 精神病医院为70 综合医院为69 精神科45 的应答者1年中遭受过身体暴力 综合医院较少发生身体暴力 发生率仅为7 37 医护人员心理问题的成因分析 原因之八 助人情结 医务工作者职业压力原因何在 1986年 美国开展了一项关于名为精神科医生择业动机与精神病理的关系的研究 该研究发现 有强烈自卑感缺陷感的人 往往经历更多的创伤 家庭冲突 贫穷与疾病 丧失亲人或受过虐待 使他们更倾向选择帮助他人的职业 并将助人视为解决自己问题的途径 结论 他们高度投入地为弱者工作经常是为了获得控制感和优越感 并掩饰自己的弱点与痛苦 38 医护人员常见的心理问题 医务工作者职业压力原因何在 原因之九 替代性创伤 在职业性助人活动中 医务人员体验到多种负性如紧张焦虑 失望抑郁 困惑 厌倦 厌恶 无奈 受挫 愤怒 克制 被诱惑等等 这在临终患者救治及为创伤后应激障碍症的病人服务的治疗师中尤为突出 这些治疗师可能从职业活动中产生极深的 破坏性的 令人痛苦的心理效应 这种心理效应在创伤工作结束后甚至还可持续几个月或几年 这个过程称为替代性创伤 39 医护人员心理健康的维护 心理不健康不等同于不健康的心理心理健康是一种连续状态心理健康是一种动态过程 正确对待心理健康标准 40 医护人员心理健康的维护 个人策略 自我调试 电影疗法 芳香疗法 阅读疗法 拥抱疗法 运动疗法 音乐疗法 冥想疗法 发泄疗法 睡眠疗法 拒绝疗法 沐浴疗法 松弛疗法 休闲疗法 最不容易改变的是环境 能改变的只有自己的认知 41 医护人员心理健康的维护 心理疗伤音乐1 疲劳 假日的海滩 锦上添花 矫健的步伐 维伐尔地的套曲 四季 中的 春 德彪西的 大海 海顿的组曲 水上音乐 2 失眠 平湖秋月 烛影摇红 孟德尔颂的 仲夏夜之梦 莫札特的 催眠曲 德布西 钢琴前奏曲 二泉映月 3 躁狂 梅花三弄 平沙落雁 鞑靼人的舞蹈 幽兰 塞上曲 空中鸟语 仙女牧羊 4 心绪不定 春江花月夜 贝多芬的 第八交响乐 巴赫的 幻想曲和赋曲 塞上曲 平沙落雁 仙女牧羊 贝多芬的奏鸣曲 肖邦和施特劳斯的圆舞曲 5 精神忧郁 三六 步步高 西贝柳斯的 芬兰颂 盖希文 蓝色狂想曲 组曲 德布西的管弦乐组曲 海 喜洋洋 江南好 春风得意 春天来了 西柳贝斯的 悲怆圆舞曲 莫扎特 D小调第十四交响曲 6 神经衰弱 喜洋洋 瑶族舞曲 海顿的 G大调三重奏 42 医护人员心理健康的维护 认知调控法 当个体出现不适度 不适当的情绪反应时 理智地分析和评价所处的情境 理清思路 冷静地作出应对的方法 43 医护人员心理健康的维护 学会面对压力与挫折 气球的后果 人生的经历 44 医护人员心理健康的维护 挫折的应对 面对挫折 既不文过饰非 也不委过于人 只要认真分析 了解挫折产生的原因 正确地采取应付挫折的办法 同样可以变逆境为顺境 化失败为成功 面对挫折 可以采取以下方法 1 了解自我 接纳自我自悲自怜者因幼时的过分依赖和竞争中的过多失败 得出的结论是 你行我不行 于是束缚自我 贬抑自我 结果是增加焦虑 毁了自己 45 医护人员心理健康的维护 挫折的应对 正视现实 适应环境成功者总是能与现实保持良好的接触 一方面他们能发挥自己最大的能力去改造环境 以求外界现实符合自己的主观愿望 另一方面 在力不能及的情况下 又能另择目标或重选方法以适应现实环境 3 接受他人 善与人处人是群居动物 在人群中不仅可以得到帮助 获得信息 还可使喜怒哀乐得到宣泄和分享 从而保持心理平衡 健康 人是需要朋友的 乐于与人交往 和他人建立良好的关系 是善待挫折重新崛起 获得成功的先决条件之一 46 医护人员心理健康的维护 挫折的应对 4 热爱工作 学会休闲工作的最大意义不限于由此获得的物质报酬 它对个体还具有两方面的意义 一是能表现出个人的价值 获得心理上的满足 二是能使人在团体中表现自己 以提高个人的社会地位 然而现代社会生活节奏加快 不少人情绪长期紧张 因此要学会合理安排休闲时间 变换休闲方式 让休闲日丰富多彩 恢复体力 调整心态 获得身心健康 47 医护人员心理健康的维护 积极适应的方法 1 危机意识心