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文档简介

急性坏死性小肠结肠炎 急性坏死性小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病 病变以空肠为主 严重者全部空肠及回肠均可受累 主要表现为急性腹痛 腹胀 腹泻 呕吐及便血 严重可引起休克 病死率高 自婴儿至成人均可发病 以3 9岁儿童多见 全年均可发病 但以夏秋季为发病高峰 概念 1 细菌及其所产毒素 2 患儿胰蛋白酶活性降低 病因与发病机制 临床表现 1 痛2 泻3 胀4 精神差 辅助检查 1 血常规检查白细胞增高 中性粒细胞核左移 重者血小板减少 2 粪便行革兰染色时出现较多革兰阳性短杆菌 3 腹部X线表现为肠袢轻度至中度充气扩张 可见液平面 呈麻痹性肠梗阻征象 治疗原则 1 禁食 胃肠减压 纠正并维持水与电解质平衡及补充营养 胃肠外 2 有休克者按感染性休克治疗 3 应用抗生素控制感染 4 由于胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌 毒素 并有助于清除肠坏死组织 故主张加用胰蛋白酶治疗 5 肠梗阻症状明显 或肠坏死 穿孔引起腹膜炎者 应立即手术治疗 护理问题 1 潜在并发症 休克 2 营养失调低于机体需要量与腹泻 呕吐 长期禁食有关 3 体液不足与腹泻 呕吐 禁食 胃肠减压有关 护理措施 1 详细记录生命体征变化 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 尿量的变化 观察肢端温度及皮肤有无瘀斑 密切注意肠鸣音的变化 腹部体征及症状 注意大便的性质 次数及量 一旦患儿出现面色发灰 精神萎靡 四肢发凉 脉搏细弱 应立即通知医生 并迅速建立静脉通路 2 患儿一般需禁食 胃肠减压5 10天 重症可延长至14天或更长 腹胀消失 粪便潜血转阴 患儿有觅食表现 可试喂少量5 葡萄糖水 2 3次后无腹胀 呕吐可开始喂流食 由稀释奶少量开始 情况良好可加量 逐渐过渡到半流食 少渣饮食 直至恢复到高热量 高蛋白 低脂肪的正常饮食 在禁食期间 静脉补充能量 电解质及水分 3 取侧卧位或半卧位 减轻腹部张
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