妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南PPT课件.ppt

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 为何引产 何时引产 ACOG指南 当立即分娩的益处超过继续妊娠时 引产可作为一种治疗的选择 SOGC指南 当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时 应当考虑进行引产 2 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 妊娠晚期引产定义 是在自然临产前通过药物等手段使产程发动 达到分娩的目的 处理高危妊娠常用的手段之一目的 成功的阴道分娩是否成功 宫颈成熟程度 3 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 引产指征 1 延期妊娠 妊娠已达41周 或过期妊娠的孕妇 2 妊娠高血压疾病3 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠 如 妊娠合并糖尿病 妊娠合并高血压 肾病等能够耐受阴道分娩者4 胎膜早破 胎膜早破2小时未临产者 4 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 引产的相对禁忌症1 臀位 符合阴道分娩条件者 2 羊水过多3 双胎或者多胎妊娠4 经产妇分娩次数大于或者等于5次者 5 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 子宫手术史 前次妊娠选择古典式剖宫产或未知明确切口的剖宫产术终止 而本次妊娠选择阴道分娩 发生子宫破裂的风险大 列为禁忌 孕前各种子宫手术 应在孕期保健时取得既往的手术史 明确手术的方式 范围及程度 若手术时曾穿透宫腔 易造成子宫破裂 6 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 妊娠晚期引产 仍存在争议赞成 及时终止妊娠了高危妊娠 改善母婴结局不赞成 增加了其它干预措施带来的风险及并发症 卧床 静脉置管 持续胎心监护 催产药物增加损伤及经济支出 7 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 引产与剖宫产的风险 Bishop评分 5是剖宫产的主要风险因素 Bishop评分法 6分提示宫颈成熟 评分越高 引产成功率越高 评分 6提示宫颈不成熟 需要促宫颈成熟 促宫颈成熟的目的 促进宫颈变软 变薄并扩张 来降低引产失败率 减少引产到分娩的时间 正确的引产过程 宫颈不成熟Bishop评分 6 药物方法或者机械方法促宫颈成熟 引产 诱发宫缩 阴道分娩 宫颈成熟 缩宫素 人工破膜等 引产 诱发宫缩 阴道分娩 8 当宫颈不成熟时引产会有 产程延长 增加缩宫素等药物的使用 引产失败的风险增加 剖宫产率增加 2倍 增加母儿患病率 住院日的延长 促宫颈成熟的方法有 1 药物 可控释地诺前列酮栓 一种可控制释放的前列腺素E2栓剂 欣普贝生 米索前列醇 2 机械 低位水囊 Foleys导管等 注意其导致子宫破裂的风险与自然临产者相同 9 引产前的六项准备1 仔细核对 引产指征和预产期 防止医源性的早产和不必要的引产2 判断胎儿成熟度 如胎肺未成熟 情况许可 尽可能先进行胎肺成熟后再引产 3 检查骨盆 大小及形态 胎儿大小 胎位 头盆关系等 排除阴道分娩禁忌症 4 胎心监护和超声 了解胎儿宫内情况 5 评估风险 妊娠合并内科疾病及产科并发症者 引产前充分评估疾病严重程度及 10 经阴道分娩的风险 完善检查 制定详细防治方案 6 熟练掌握 完善配备 各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理 严密观察产程 做好详细记录 引产期间需配备有阴道助产人员及剖宫产的人员和设备 11 引产包括 一 缩宫素静脉滴注引产1 安全常用的引产方法 可随时调整剂量 半衰期 5 12min 但在宫颈不成熟时引产效果不好 2 注意事项 专人观察记录 调好宫缩后行胎心监护 破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度 警惕过敏反应 12 禁止肌肉内注射 皮下 穴位注射及鼻粘膜用药 用量不宜过大 防止发生水中毒 宫缩过强及时停用缩宫素 必要时使用宫缩抑制剂 引产失败 连续使用2 3天 仍无明显进展 应改用其他方法引产 13 二 人工破膜引产1 用人工方法使胎膜破裂 引起前列腺素和缩宫素释放 诱发宫缩 适用于头先露并已经衔接的理想宫颈条件的患者 2 注意事项 破膜前要排除阴道感染 注意在宫缩间歇期破膜 破膜前后要听胎心 破膜后观察羊水性状和胎心变化情况 3 潜在风险 脐带脱垂或受压 母婴感染 前置血管破裂 胎儿损伤 14 三 特殊情况下的引产包括1 利凡诺引产 a适应症 妊娠14 27周 要求终止妊娠而无禁忌症者 妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形 b禁忌症 急慢性肝肾疾病和肝功能不良 各种急性感染性疾病 严重贫血 心衰或凝血功能障碍 术前两次体温在37 5 以上者 c慎用 子宫壁上有手术疤痕 宫颈有陈旧性裂伤 子宫发育不良者 15 特殊引产方法二 机械引产 经宫颈的Foley导管或者水囊促宫颈成熟 特殊引产三 瘢痕子宫的引产1 孕28周前 胎死宫内 胎儿畸形且有子宫瘢痕的孕妇 可给予200 400ug 6 12h剂量的米索前列醇 并不增加并发症的发生 但尚需进一步研究来评价其疗效 安全性及最佳给药途径及剂量 2 孕28周后 使用米索前列醇等前列腺素抑制剂可能增加子宫破裂的风险 因此妊娠晚期应避免使用 16 最后 引产相关9个注意1 严格遵循操作流程 严格掌握适应症及禁忌症 严禁无指征的引产 如果引产不成功 则引产的指征及引产方法需要重新评价 2 巨大儿不作为独立的引产指征 3 所有妊娠妇女最好在早期进行过超声检查 以确定孕周 4 根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量 给药途径 17 5 不能随意更改和追加剂量 6 操作准确无误 7 密切观察产程 仔细记录 8 一旦进入产程 常规行胎心监护 随时分析监护结果 9 出现危机情况 宫缩过频 胎儿窘迫以及梗阻性分