甲状腺炎PPT课件.ppt

甲状腺炎 定义 甲状腺组织发生变性 坏死 增生 渗出等炎症病理改变而引起的一系列临床表现称为甲状腺炎 可分为 1 急性化脓性甲状腺炎2 亚急性甲状腺炎3 慢性淋巴细胞性甲状腺炎4 硬化性甲状腺炎 一 急性化脓性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎少见 是由于化脓性细菌血行播散或邻近组织感染扩散蔓延到甲状腺所致 诊断 临床表现为骤起寒战 高热和甲状腺部位红肿 热 痛 如局部有波动感 白细胞总数及中性粒细胞比例升高 治疗 治疗用抗菌药物 穿刺 或手术切开引流 二 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 可能与病毒感染的变态反应性甲状腺暂时性炎症 本身命名甚多 如肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎等 诊断 本病多见于青壮年 女多于男 很多患者起病时常伴随上呼吸道感染病史 典型的可以分为三个过程 1 早期 急骤起病 畏寒高热 疲乏无力等 病变的甲状腺肿大可以从一侧转为另外一侧 由于局部的炎症 甲状腺肿大 坚实 疼痛以及压痛 2 中期 甲状腺滤泡内的甲状腺素逐渐耗竭 而甲状腺细胞尚未完全修复 血液中甲状腺激素降低 甚至出现甲减表现 3 后期 甲状腺炎症逐渐消退 甲状腺肿或结节逐渐消失 症状逐渐好转 本病最后导致永久性甲减者少见 二 亚急性甲状腺炎 鉴别诊断 患者有畏寒发热 短期内甲状腺肿大伴结节 质硬 疼痛和压痛 病程中出现甲亢和甲减的表现 当甲状腺局部症状不明显 应与上呼吸道感染相鉴别 仅有甲状腺局部表现时 应与甲状腺瘤等疾病相鉴别 治疗 糖皮质激素对本病有良好的治疗效果 用药2 3天后发热以及甲状腺迅速缓解 一周后显著减少 治疗后如果复发 可以重复治疗 如果出现甲亢症状 可以加用普萘洛尔治疗 三 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎或者自身免疫性甲状腺炎 病理上以甲状腺实质淋巴细胞侵润以及纤维化为特征 伴有血清中存在抗甲状腺抗体以及甲状腺功能异常 本病病因目前尚不明确 诊断 1 本病可以发生在任何年龄 但以中年妇女多见 2 甲状腺可以肿大至正常2 4倍之间 表面光滑 有些疾病因压迫食管 气管出现对应表现 3 甲状腺功能早期正常 后期因出现甲状腺破坏 而出现甲减 4 患者血清甲状腺蛋白抗体阳性 甲状腺活检对疾病诊断意义很大 5 甲状腺激素的诊断性治疗 如果早期诊断性治疗有效 有助于本病的诊断 三 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 治疗 1 对轻度甲状腺肿而无症状者可以不予治疗 应随诊观察 2 对初期以及起病较快的患者 可以使用激素帮助治疗 3 为减少甲状腺肿大 可以做药物刺激性治疗 4 对伴有甲亢的甲状腺者可以使用中 可以使用小剂量的激素开始 5 肿大的甲状腺压迫周围组织和器官 必要时需要手术帮助治疗 四 硬化性甲状腺炎 硬化性甲状腺炎可见甲状腺坚硬如木 受累部位以及组织被纤维组织代替 目前至今 病因不明 可能是一种自身免疫性疾病 病理 甲状腺一叶或者一部分受累 病变甲状腺坚硬如木 腺体组织逐渐纤维组织替代 光静下见甲状腺滤泡破坏 未诉 光镜下甲状腺被破坏 萎缩 诊断要点 1 甲状腺正常或者中度肿大 无压痛 质坚如石 2 起病隐匿 一般无明显的甲状腺功能异常表现 3 可以用不同程度的气道压迫 4 颈部淋巴结不肿大 5 手术切除活检组织检查可最后确诊 四 硬化性甲状腺炎 鉴别诊断 1 应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别 本病腺体结果完全破坏 病变超过腺体包膜 无淋巴滤泡细胞 2 应与亚急性甲状腺炎鉴别 本病病理上无巨细胞反应 无假结核性肉芽肿 治疗 1