急危重病人床旁胸片的识别课件

急危重病人床旁胸片的识别 1 2020 3 21 胸片的组成 2 2020 3 21 胸片诊断的原则 3 2020 3 21 正常胸片 立位胸片 后前位 卧位胸片 前后位 4 2020 3 21 床旁胸片与立位胸片的区别 仰卧位胸片正常心胸比可增至0 56 上纵隔增宽可达10 40 常在呼气相拍片 导致肺容积减少 肺纹理相对增多 影响对肺野病变的判断 少量气胸或胸腔积液可能难以显示 较多胸腔积液不表现为肋膈角变钝 而是一侧肺透光度减低 5 2020 3 21 床旁胸片的意义 判断管路位置是否正确 了解危重病人常见胸部病变 评价不明原因的呼吸困难 6 2020 3 21 读片顺序 ABCDE Airway 气管 Bones 肋骨 锁骨 肩胛骨 肩锁关节 Cardiac 心脏 纵隔 肺门 Diaphragm 膈肌 肋膈角 膈下 Effusions 双侧肺野病变 7 2020 3 21 判断管道位置 气管内导管 声门一般位于C4 C5 隆突位于T5 T6 气管导管尖端应在二者中点处 患者颈部位于正中位时 管尖应在隆突上4 6cm 颈部屈曲时管尖下移 反之则上移 移动距离可达1 2cm 8 2020 3 21 判断管道位置 中心静脉导管 管尖应在上腔静脉入右心房处 即2 3前肋之间 右主支气管是上腔静脉和右心房的分界线 经外周中心静脉置管 PICC 管尖应在上腔静脉下端 置管后新出的胸腔积液 应考虑血胸或导管液体外渗 9 2020 3 21 判断管道位置 鼻胃 肠 管 确定鼻胃 肠 管位置 是否误入气道 管尖应进入胃内至少10cm置管前先在体表估测长度 胃管跨过膈肌进入胃内的位置应在中线附近 否则应怀疑胃管误入肺内 胃管误入气管可能致命 但少数患者反应可能并不明显 尤其是老年患者 神经系统疾病或接受镇静治疗的患者 注意胃管有无在口咽部弯曲打折 10 2020 3 21 判断管道位置 起搏器 导管尖端应位于右室心尖部 起搏器工作不良时应拍床旁胸片除外导线移位 11 2020 3 21 判断管道位置 IABP导管 球囊尖端在锁骨下动脉开口远端2cm处 胸片显示导管尖端不超过第四胸椎水平 12 2020 3 21 判断管道位置 胸腔引流管 判断引流管位置是否正确 引流管尖端位置 是否堵塞 拔管时常规拍片 13 2020 3 21 常见胸部病变 正常气道X线 A 14 2020 3 21 常见胸部病变 气道病变X线 支气管断裂 15 2020 3 21 常见胸部病变 骨骼 B 16 2020 3 21 常见胸部病变 肋间隙增宽 B 17 2020 3 21 常见胸部病变 正常纵膈 C 18 2020 3 21 常见胸部病变 纵膈气肿 C 19 2020 3 21 常见胸部病变 纵膈占位 C 20 2020 3 21 常见胸部病变 肺门 C 右肺门增大 正常肺门 21 2020 3 21 常见胸部病变 心影位置 正常1 3在右侧 2 3在左侧 心尖指向左下 心胸比例 T1 T2 T T为胸腔最大横经 正常心胸比例 50 22 2020 3 21 常见胸部病变 心影增大 C 23 2020 3 21 常见胸部病变 正常膈肌 肋膈角 膈下 D 24 2020 3 21 常见胸部病变 隔下游离气体 D 25 2020 3 21 常见胸部病变 肋隔角变钝 消失 D 26 2020 3 21 常见胸部病变 正常肺野 E 27 2020 3 21 常见胸部病变 炎症渗出性病变 E 28 2020 3 21 常见胸部病变 增殖性病变 E 29 2020 3 21 常见胸部病变 空洞性病变 E 厚壁空洞 薄壁空洞 30 2020 3 21 常见胸部病变 钙化 纤维化 E 31 2020 3 21 常见胸部病变 ARDS 32 2020 3 21 常见胸部病变 肺不张 E 33 2020 3 21 常见胸部病变 气胸 E 立位胸片上一条清晰的脏层胸膜边界与胸壁分离 其间是无肺纹理的放射透亮区 仰卧位胸片气胸表现与立位不同 气体易聚集在胸腔的前下方 前肋膈沟 而不是肺尖 表现为心包周围脂肪清晰可见 肥胖患者后背皮肤皱褶可能被误认为气胸 拍片时应注意 若临床疑有气胸但第一张胸片未能显示 可拍呼气相胸片 此时肺容积减少 以显示气胸 34 2020 3 21 常见胸部病变 肺水肿 E C B A 蝴蝶型 阴影 35 2020 3 21 胸腔积液右叶间积液 叶间胸腔积液 36 2020 3 21 常见胸部病变 单侧肺实变 E 胸腔积液 肺不张 痰栓 中心型肺癌 气管插管误入主支气管 其它单肺病变 肺炎 误吸 肺出血 37 2020 3 21 常见胸部病变 双侧肺实变 ABCDE Alveolarproteinosis 肺泡蛋白沉积症 PAP Blood 弥漫性肺泡出血 DAH Cell 细胞浸润 炎症 肺炎 ARDS 误吸 脂肪栓塞 肿瘤 肺泡癌 淋巴瘤 DPLD 弥漫性肺实质病 机化性肺炎 嗜酸细胞肺炎 Edema 左心衰 二尖瓣狭窄 关闭不全 弥漫性肺泡出血 38 2020 3 21 常见胸部病变 肺曲霉病 右上肺类圆形结节阴影 其上缘见新月形弧形透光区 CT则更为明确 39 2020 3 21 评价不明原因的呼吸困难 呼吸困难 但胸片正常 代谢性疾病 贫血 全身性感染 代谢性酸中毒 肺栓塞 肺动脉高压 早期病变 ARDS 肺袍子菌肺炎 PCP 特殊人群肺炎 免疫抑制 粒细胞缺乏 气道病变 上气道梗阻 哮喘 细支气管炎等 神经肌肉病变 双侧膈肌麻痹 格林巴利综合征 焦虑 排除性诊断 40 202