狂犬病病人的护理PPT课件.ppt

狂犬病 狂犬病 又称恐水症 是由狂犬病毒引起的 以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病 狂犬病的病死率为100 至今没有被证实有治愈的例子 临床主要表现为特有的恐水 怕风 恐惧不安 流涎和咽肌痉挛 进行性瘫痪等 病原学 狂犬病毒属棒 弹 状病毒科 拉沙病毒属 单股副链RNA病毒 形似子弹 含有5种蛋白 即糖蛋白 G 核蛋白 N 聚合酶 L 磷蛋白 NS 和膜蛋白 M 糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合 决定了病毒具有嗜神经性 产生中和抗体有保护作用 核蛋白抗原 是荧光免疫法检测的靶抗原 有助于临床诊断 对脂溶剂 肥皂水 氯仿 丙酮等 乙醇 甲醛 碘制剂以及季胺类化合物 酸 PH4以下 碱 PH10以上 敏感 容易被杀灭 对日光 紫外线和热敏感 病毒悬液经56 30 60分钟或100 2分钟即失去活力 因此也易被巴氏消毒法消毒 对干燥 反复冻融有一定抵抗力 可耐受低温 二 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 被狂犬病毒感染的病犬 猫 猪 牛 吸血蝙蝠 咬伤 抓伤 接触传播 偶尔可见呼吸道传播 普遍易感 和病犬的接触情况 血管的分布密切相关 第十一节狂犬病 流行病学特征 全年均可发病 冬季较低 农村多于城市 发病机理 局部组织内小量繁殖期病毒自咬伤部位入侵后 在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖 约4 6日内侵入周围神经 此时病人无任何自觉症状 2 侵入中枢神经系统期 从周围神经侵入中枢神经期 病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后 大量繁殖 然后侵入脊髓和中枢神经系统 主要侵犯脑干及小脑等处的神经元 但亦可在扩散过程中终止于某部位 形成特殊的临床表现 向各器官扩散期病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官 如眼 舌 唾液腺 皮肤 心脏 肾上腺髓质等 临床上出现恐水 呼吸困难 吞咽困难等症状 由于第IX X XII对神经核受损 可以发生呼吸肌 吞咽肌痉挛 唾液分泌和出汗增多 交感神经受刺激 心血管系统功能紊乱或猝死 迷走神经节 交感神经节和心脏神经节受损 每小时移动1 3毫米 询问是否接触过病犬 有无被病犬或其他动物咬伤史 有无接种过疫苗 身体状况 潜伏期时间长短不一 多数1年以内 1 3个月 潜伏期长短的影响因素 1 年龄2 伤口部位3 伤口深浅4 侵入病毒的数量 毒力5 受伤后是否进行正规清创 是否接种狂犬病疫苗和抗血清6 宿主的免疫状况 典型病例临床表现分为三期 一 前驱期持续2 4日大多数患者有类似感冒症状 恐惧不安 对痛 声 风 光等刺激开始敏感 并有咽喉紧缩感 最有意义的早期症状 约50 80 病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木 发痒 刺痛或虫爬 蚊走感 原因 由于病毒繁殖刺激周围神经元引起 二 兴奋期或痉挛期持续1 3日1 高度兴奋性 多神志清楚 表现为极度恐惧 烦燥 发作性咽肌痉挛 呼吸困难 对水 风 声 触动等刺激非常敏感 恐水是本病的特殊症状 患者渴极畏饮 饮而不能下咽 常伴有声嘶和脱水 2 交感神经功能亢进 患者出现大汗 流涎 心率快 血压升高 瞳孔扩大 恐水症 三 麻痹期6 18小时痉挛减少或停止 由狂躁安静嗜睡昏迷 各种反射减弱或消失 出现弛缓性瘫痪 最终死于呼吸及循环衰竭病程一般在6日以内 超过10日者极少见 部分病人呈现麻痹型狂犬病 无恐水及兴奋期表现 潜伏期变化很大 长短不一 一般2 8周 最短8天 长者数月至一年以上 各种动物临床表现皆相似 一般分为两种类型 即狂暴型和麻痹型 狂暴型有前驱期 兴奋期和麻痹期 前驱期 精神沉郁举动反常瞳孔放大吞咽困难后躯发软 兴奋期 狂燥不安有攻击性无目的地奔走意识障碍阵发性狂暴性欲亢进等 怕水 光 风 声 麻痹期 下颌下垂舌垂口外大量流涎四肢麻痹卧地不起麻痹而死亡 人狂犬病症状广西狂犬病人持刀砍人 4名医生被逼跳楼逃生 2008 6 南通狂犬病人两次逃脱 劫持人质咬伤民警 被咬民警收养遗孤 2009 9 评估病人及家属对疾病的认识程度 有无因症状明显 病情发展迅速而出现紧张 恐惧不安等不良情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何 血常规及脑脊液检查白细胞计数增多 中性粒细胞占80 以上 脑脊液压力升高 细胞数 蛋白质稍增高 糖 氯化物正常免疫学检查检测脑组织 唾液和尿沉渣中的病毒抗原 阳性率约40 检测血液或脑脊液中的中和抗体 对未接种疫苗者有诊断价值 病原学检查取病人的唾液 脑脊液 泪液接种鼠脑分离病毒 对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色 镜下找内基小体 或用PCR检测狂犬病毒RNA 本病目前无特效疗法 应及时正确处理伤口及对症治疗 保持病人安静 减少风 光 声等刺激 狂躁时用镇静剂 加强监护治疗 保持呼吸道通畅 吸氧 必要时行人工呼吸器辅助呼吸 维持内环境平衡 皮肤完整性受损与病犬 病猫等动物咬伤或抓伤有关 有受伤的危险与病人兴奋 狂躁 出现幻觉等精神异常有关 有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关 有误吸的危险与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关 恐惧与疾病引起死亡的威胁有关 观察病人生命体征 意识状态的变化 有无呼吸肌痉挛等严重并发症 观察病人的心理和情绪反应 一旦发现病情变化 及时报告医生 积极配合处理 如果伤口必须包扎缝合 如侵入大血管 则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口 封闭 后再进行 分类 I II 与动物接触类型 推荐治疗方法 触摸或喂养动物 舔及完整皮肤 如果有可靠病史 无需处理 无流血多轻度擦伤或抓伤 只需接种疫苗 WHO推荐处理原则 III 一处或多处皮肤穿透性咬伤 抓伤 唾液污染破损皮肤 抗免疫球蛋白 疫苗 上述原则下 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍 伤口处理 就地 及时 最好是在咬伤后几分钟内 对伤口进行清洗消毒 冲洗伤口的时间应在 分钟 较深伤口冲洗时 用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗 做到全面彻底 局部伤口处理愈早愈好 即使延迟1 天甚至3 4天也不应忽视局部处理 此时如果伤口已结痂 也应将结痂去掉后按上法处理 推荐的此类局部处理伤口的方法是 立即用肥皂水 消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的 这种措施适用于所有的咬伤 包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤 提高暴露后的正确医疗预防处理率1 清洗伤口 及时 彻底 充分 是预防暴露后狂犬病发病最简单 有效的方法 2 狂犬病免疫抗血清 在第一时间内中和病毒或阻断病毒进入神经系统 其作用是疫苗无法替代的 抗狂犬病血清的应用 在伤口及周围进行局部浸润注射 40IU kg 3 疫苗接种 及时 全程 是预防狂犬病有效手段之一 但对潜伏期较短的病例疫苗几乎起不到保护作用 方案 如果经济条件允许 或严重咬伤 建议联合使用干扰素 以增强保护效果 必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素 以上措施同时使用 才能有效降低暴露后的发病率 推荐的预防狂犬病的最佳方案是 局部伤口的及时严格处理 被动免疫 注射抗血清或 自动免疫 注射狂犬病疫苗 辅以干扰病毒药物 预防免疫 越早越好 一旦感染 被动物致伤 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 肌肉接种方案 上臂三角肌 儿童也可注射于大腿前外侧肌 WHO标准5针肌肉接种方案 抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白 III类暴露 注意两手的操作位置和进针角度 儿童大腿前外侧肌注射示意图 暴露后免疫 主动免疫 肌肉接种方案 上臂三角肌 儿童也可注射于大腿前外侧肌 WHO标准5针肌肉接种方案 苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用 在遵医嘱使用时 应注意观察病人有无呼吸抑制现象 向病人和家属解释疾病相关知识 多方安慰病人 语言严谨 满足病人的身心需要 尽量减少病人独处 以减轻其恐惧心理 稳定家属情绪 嘱咐家属不要刺激病人 预防宣传是关键 加强动物管理 控制传染源 1 大力宣传养狗及其他野生动物的危害2 野犬应尽量捕杀 3 家犬应严格禁锢 并进行登记和疫苗接种 4 狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋 严禁剥皮吃肉 5 进口动物必须检疫 切断传播途径 1 保持皮肤黏膜完整2 避免接触病猫病犬的体液 保护易感人群 高危人群进行暴露前预防 肌