急救药物安全使用课件

急救药物安全使用 1 护士在安全用药方面应该如何做 提高安全意识 养成好的工作习惯很重要科室备有一本药物手册使用任何药物前读药物说明书的习惯遇有任何疑问多请教 多核实注重药物使用后的监测与观察加强药物的保存及管理 2 读懂药品说明书 1 药品的通用名和商品名 多特 派拉西林唑巴坦 2 药物成分 感冒药 乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 麻黄碱 3 适应症 4 用法 用量 5 副作用 6 注意事项或禁忌 7 贮存方法 8 有效期和失效期20130608有效期2年9 慎用 忌用和禁用10 习惯性和成瘾性11 耐受性和耐药性 3 护士在安全给药中的注意事项 要熟悉基本的药物知识各专业常用药物常用高危药物 如胰岛素 高浓度药品等 配药环节的安全问题选择合适的溶媒合适的浓度操作中应注意的问题给药环节的安全问题做到6个准确药物 浓度 剂量 时间 途径 患者不良反应的观察 4 口服药常识 一 正确服用不同剂型的药品冲剂 加开水溶解后冲服 胶囊 有软 硬及肠衣胶囊 均应整粒服用 片剂 薄膜片 普通片可嚼碎或溶化后服 肠衣片 不可嚼碎或溶化后服 控释片 缓释片 多层片必须整片吞服 否则破坏结构 影响疗效 泡腾片 咀嚼片 用水溶解或嚼碎后服 以增加吸收面积 见效快 二 服药时间一般按早 中 晚餐时间 分早 中 晚三次服用 空腹服药 在餐前1小时服餐前或餐后服 餐前 餐后半小时睡前服 睡前半小时中药溶剂或成药 一般早 晚空腹服三 服药体位坐或站位 不宜躺着服药 用开水至少100毫升以上送服 5 高危药物 目前国内有高危药物的概念 但没有一个明确的定义 高危药物 即药物本身毒性大 不良反应严重 或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物 高危险药品是指药理作用显著且迅速 易危害人体的药品 高危药物尤指注射剂 因其给药方式使药物直接进入组织或血液中 吸收快 作用迅速 且用药量大 更具危险性 6 病区常用高危药物 胰岛素高浓度的电解质 10 KCL 10 NaCL 25 MgSO2 10 糖酸钙等 阿片类麻醉药品静脉用抗凝药物 肝素 抗肿瘤的化疗药 7 8 临床常见用药差错 使用药名不正确给药浓度不正确给药剂量不正确给药方法不正确给药时间不正确给药对象不正确 9 药理作用 兴奋心脏使心肌力加强 传导加速 心率加快 收缩血管对小动脉及毛细血管前括约肌收缩明显 影响血压加强代谢血糖升高 扩张支气管尤以痉挛状态作用明显 肾上腺素AD 付肾 1ml 1mg 10 临床应用 过敏性休克 须补充血容量 皮下或肌注肾上腺素0 5 1mg 5 10min后根据病情 患者年龄等重复使用肾上腺素 或用0 9 生理盐水稀释10倍后静注 心脏骤停急救1mg每3 5分钟静脉注射 急性支气管哮喘很少用 制止鼻黏膜和齿龈出血 1 2万 1 1000 局麻药配伍使用注意事项 甲亢 高血压 糖尿病 心脏病 创伤性休克 出血性休克 心源性哮喘等禁用 肾上腺素 付肾 1ml 1mg 11 肾上腺素副作用 心悸 头痛 心律不齐等 局麻不得超过0 3mg 本药作用强 属剧毒药类 严格控制给药剂量及途径 静脉注射时要稀释后缓慢推入 给药后观察药物疗效及不良反应 主要指标是血压 脉搏 患者面色及情绪 肾上腺素 付肾 12 药理作用 收缩血管可使小动脉 小静脉都收缩 以皮肤黏膜血管收缩最明显 但可使冠状血管扩张 兴奋心脏使心肌收缩增强 传导加速 心率加快 升高血压由于兴奋心脏收缩血管 血压升高 适应症 0 5 3ug kg min 治疗急性心肌梗死 体外循环等引起的低血压 对血容量不足所致的休克 低血压 本品作为急救时补充血容量的辅助治疗 暂时维持脑与冠状动脉灌注 微泵 体重 3微泵1ug ml h 1ug kg min60kg体重 0 3 18mg 去甲肾上腺素1ml 2mg 13 14 使用注意事项 局部注射易引起组织缺血 坏死 禁作皮下和肌肉注射 静脉注射时防止药物外渗 观察患者输液部位有无缺血表现 如有异样及时处理 酚妥拉明对抗 静滴过程中 注意观察患者的血压和尿量变化 严格控制输液速度 以收缩压维持在90mmHg为宜 本品与多种药物有配伍禁忌 宜单独使用 高血压 动脉硬化 无尿病人禁用 去甲肾上腺素1ml 2mg 15 药理作用 兴奋心肌使心肌收缩增强 传导加速 心率加快 心肌耗氧量增加 扩张血管和支气管平滑肌 特别对支气管痉挛状态作用明显 影响血压使收缩压升高 舒张压下降 促进代谢增加组织耗氧量 异丙肾上腺素2ml 1mg 16 适应症 0 02ug 1ug kg min 度房室传导阻滞 治疗支气管哮喘喘息定 阿托品治疗无效的心动过缓使用注意事项 严密观察患者心率 以保持在130次 min以下为宜 以免引起室颤 心绞痛 心肌梗塞 甲亢者不宜使用 微泵 体重 0 0360kg体重 0 03 1 8mg0 01ug ml h 异丙肾上腺素2ml 1mg 17 药理作用 小剂量时 1 5ug kg min 使肾及肠系膜血管扩张 利尿 中等剂量时 5 10ug kg min 使心肌收缩力增强 心排血量增加 强心 大剂量时 10ug kg min 使周围血管收缩 升高血压 微量泵注射给药 以公斤体重计算出ug kg min 具体方法 kg 3 所需药物剂量 加液体稀释至50ml 则lm1 h 1ug kg min 多巴胺2ml 20mg 18 小剂量 1 5ug kg min 计算 20mg加入到500ml液体里20mg 500ml20mg 20000ug500ml 10000滴20000ug 10000滴1滴 2ug1 5ug kg min60kg体重病人1 5ug kg min 60 300ug min1滴 2ug60 300ug min 2ug 30 150滴 min 19 使用注意事项 严格执行医嘱 正确配药 稀释后静脉注射 严格控制速度 用药过程中观察患者的反应 并监测血压 心率 尿量 严防药液外渗引起局部组织缺血坏死 用药前必须先纠正低血容量 适应症 特别适用于伴有心肌收缩力减弱 尿量减少而血容量已补足的休克患者 与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭 利尿合剂由酚妥拉明 多巴胺 速尿组成 多巴胺 20 适应症 能收缩血管 持续地升高收缩压和舒张压 适用于手术时低血压及各种休克 使用注意事项 使用过程中严密监测血压 心律 血容量不足者应先纠正后再用本品 静脉给药时避免药液外渗引起组织坏死糜烂 不可与碱性药物配伍 临床上常将多巴胺和阿拉明联合应用 阿拉明1ml 10mg 21 药理作用 此药起效快 作用强 维持时间短 对小动脉 小静脉及微静脉均有直接扩张作用 适应症 用于高血压急症 心功能不全 硝普钠50mg 22 使用注意事项 严格控制静滴速度 0 5 3ug kg min50kg1 滴注 50mg 500ml1滴 5ug5 30滴 分2 微泵50mg 50ml1 5 9ml h 严密监测血压 脉搏 呼吸 尿量 末梢循环及药物反应 3 10分钟测量血压1次稳定后30分钟测量1次 对原来有高血压者宜逐渐使其收缩压下降不超过20 30毫米汞柱 舒张压下降不超过15 25毫米汞柱 硝普钠 23 现用现配 4小时重新配制药物 避光 单独使用此通道 滴入不畅时 决不可挤压输液管 防止氰化物中毒和静脉炎 用药不宜超过 小时 肾功能不全者慎用 硝普钠 24 适应症 5 30ug min 冠心病心绞痛的治疗和预防片剂 针剂10mg 500ml10000ug 10000滴1滴 1ug5 30滴 min 降低血压 治疗充血性心力衰竭药理作用 扩张动静脉血管床 以扩张静脉为主 降低心脏前后负荷 使心肌耗氧量减少 扩张较大的冠状血管 侧支血管 促进心肌血流重新分布 硝酸甘油1ml 5mg 25 使用注意事项 可见搏动性头痛 颈面部皮肤潮红 体位性低血压 应平卧位用药 大剂量应用时 由于血压降低 可减少冠脉灌注压 应避免与其他降压药同用 使用时监测血压 脉搏 根据血压 脉搏等调整速度 当BP小于90 60mmHgJ时 停止使用硝酸甘油 硝酸甘油易挥发 应 现用现配 分次少量 使用时间大于12小时后要重新配制 硝酸甘油遇光易分解 保证药物避光 硝酸甘油 26 抗心律失常药物 异搏定利多卡因胺碘酮 27 适应症 用于室上性快速性心律失常 5 10mg 20mlNSiv使用注意事项 静脉给药时 注射速度要慢否则可引起低血压 偶见引起窦性心动过缓 房室传导阻滞 用药期间 特别是与可产生心血管反应的药物合用时 要经常检测患者的心率和心电图 维拉帕米 异博定 2ml 5mg 28 适应症 局麻药 抗心律失常药 室性早博 室性心动过速和心室纤颤 对室上性心律失常通常无效 使用注意事项 引起中枢神经系统反应 剂量过大可引起心脏抑制 过敏反应 静脉给药过程中 应观察患者的神经系统反应 监测心律和血压 利多卡因5ml 100mg20ml 400mg 29 适应症 当不宜口服给药时应用治疗严重的心律失常 房性心律失常伴快速室性心律 W P W综合征 严重的室性心律失常 电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏 使用注意事项 加入5 葡萄糖 常见不良反应 心动过缓 血压下降 禁忌 心动过缓 传导阻滞 高度房室传导障碍 未安置起搏器 对本品过敏者 监测血压及心电图 胺碘酮 可达龙 3ml 0 15g 30 强心药 西地兰 去乙酰毛花苷 2ml 0 4mg药理作用 正性肌力作用 负性频率作用 减慢房室结传导适应症 主要用于急性心力衰竭 心房纤颤 心房扑动和室上性阵发性心动过速 31 强心药 西地兰 去乙酰毛花苷 2ml 0 4mg多巴酚丁胺 32 西地兰使用注意事项 稀释后缓慢注射 密切观察洋地黄中毒症状 胃肠道反应 神经系统反应 心脏反应 停药指征 视觉异常 频发室早 二联律 三联律 当心室率突然由慢增至120次 min以上 或低于 次 min 严格按医嘱给药不可随意加用其他药物 与利尿剂合用时 监测血钾水平 强心药 33 适应症 正性肌力作用 对心率影响不大 临床上对心梗后或心脏手术时心排血量低的患者有较好的疗效 优于异丙肾 较安全 使用注意事项 监测心率 血压和尿量 用药前先补足血容量 多巴酚丁胺2ml 20mg 34 呼吸兴奋剂 可拉明洛贝林 35 呼吸兴奋剂 可拉明 尼克刹米 1 5ml 0 375g适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 使用注意事项 大剂量可引起惊厥 36 洛贝林1ml 3mg适应症 可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快 对呼吸中枢并无直接兴奋作用 主要用于新生儿窒息 一氧化碳 阿片中毒等 呼吸兴奋剂 37 平喘药 氨茶碱2ml 0 25g或10ml 0 25g适应症 平滑肌松弛药 适用于支气管哮喘 哮喘持续状态 慢性阻塞性肺气肿 使用注意事项 稀释后缓慢静脉注射或滴注 IV时间不得少于10 注意0 25g 10ml制剂不得用于肌内注射 密切观察用药后反应 若出现烦躁不安等反应 应先吸氧或给安定镇静 38 抗过敏药药 地塞米松异丙嗪 39 地塞米松 地塞米松1ml 10mg长效糖皮质激素 短效 可的松 氢化可的松中效 泼尼松 泼尼松龙 甲基强的松龙长效 地塞米松 倍他米松 40 地塞米松 地塞米松1ml 10mg长效糖皮质激素 作用 抗炎抗毒抗免疫抗休克在过敏性休克的抢救过程中 首先是肾上腺素 其次便是扩容和激素 41 地塞米松 地塞米松1ml 10mg长效糖皮质激素 注意点 水钠潴留高血压 低钾消化道溃疡长期应用常可诱发感染或加重感染患者可出现精神症状血糖升高骨质疏松可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性 增加钙磷排泄 抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关 库欣综合征影响儿童生长发育 42 盐酸异丙嗪 盐酸异丙嗪 非那根 2ml 50mg1ml 25mg作用 镇咳抗过敏抗眩晕止吐镇静催眠 43 适应症 各种内脏绞痛 麻醉前给药 盗汗 流涎 缓慢型心律失常 抗感染性休克 解救有机磷酸脂类中毒 使用注意事项 常有口干 眩晕 严重时瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋 烦躁 谵语 惊厥 青光眼及前列腺肥大病人禁用 阿托品化 瞳孔较前散大 口干 皮肤干燥 颜面潮红 肺部罗音减少或消失 心率加快等 阿托品1ml 0 5mg1ml5mg 44 安定咪唑安定 力月西 氯硝安定 镇静催眠药抗惊厥药 45 安定2ml 10mg适应症 可用于抗癫癎和抗惊厥 静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药 对破伤风轻度阵发性惊厥也有效 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 使用注意事项 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降 静脉注射可引起注射部位疼痛 起效快 苏醒快 可用于急性躁动 有蓄积作用 镇静催眠药 46 咪唑安定 力月西 2ml 10mg1ml 5mg作用与用途 麻醉前和麻醉中用药 镇静使用注意事项 作用强度是安定的2 3倍 起效快 持续时间短 适用于急性躁动 注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制和血压下降 慢滴可减少不良反应 长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长 有成瘾性 镇静催眠药 47 氯硝安定1ml 1mg适应症 各种癫痫使用注意事项 药理作用与安定及硝基安定相似 但其抗惊厥作用比前二者强 倍 静注时 对心脏 呼吸抑制作用较安定为强 需十分注意 有致畸作用和成瘾性 镇静抗惊厥药 48 盐酸哌替啶 杜冷丁 吗啡 镇痛药 49 盐酸哌替啶 杜冷丁 2ml 100mg适应症 强效镇痛药 镇痛镇静各种剧痛 镇痛效果为吗啡的1 10 对内脏绞痛应配伍解痉药阿托品 麻醉前给药 用于分娩止痛对妊娠末期子宫的正常节律性收缩无明显影响 不对抗缩宫素对子宫的兴奋作用 但应估计胎儿在2 4h不会分娩的情况下使用 人工冬眠常与氯丙嗪 异丙嗪组成冬眠合剂用于冬眠疗法氯丙嗪 冬眠灵 50mg 哌替啶 度冷丁 100mg 异丙嗪 非那根 50mg 加入5 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注 镇痛药 50 杜冷丁的使用注意事项 为麻醉药品 严格遵守麻醉药品的管理条例 未明确诊断的疼痛 尽可能不用本品 久用易成瘾 分娩时慎用 有轻度呼吸抑制作用 可使体内的CO2堆积 可扩张血管引起体位性低血压 大剂量引起中毒 解救时 纳洛酮不能对抗其惊厥症状 需配合抗惊厥药物 安定 巴比妥类 使用 镇痛药 51 镇痛药 吗啡1ml 10mg适应症 强效镇痛药 镇痛 因易成瘾 故仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛 心肌梗死引起的心绞痛 若血压正常者 亦可使用 对内脏绞痛须与解痉药合用 镇静麻醉前用药 治疗心源性哮喘扩张外周血管 减轻心脏负荷 镇咳 易成瘾 临床常用可待因代替 52 吗啡使用注意事项 为麻醉药品 严格遵守国家对麻醉药品的管理条例 未明确诊断的疼痛 尽可能不用本品 成瘾性 禁用于分娩止痛 可引起呼吸抑制 呼吸功能不全 颅内高压者忌用 可使外周血管扩张 引起体位性低血压 能使胃肠道 胆道平滑肌痉挛 增强膀胱括约肌张力 收缩支气管 镇痛药 53 甘露醇20 250ml适应症 能提高血浆渗透压使组织脱水 用于降低颅内压和眼内压 能增加血容量 扩张肾血管起到利尿作用 术前肠道准备 脱水药 54 甘露醇使用注意事项 除作肠道准备用 均应静脉给药 遇冷易结晶 根据病情选择合适的速度 监测血压 肾功能 钠 钾 尿量 易发生静脉炎 外渗可致皮肤坏死 心肾功能不全者禁用 脱水药 55 万汶右旋糖酐500ml适应症 提高血浆胶体渗透压 升高和维持血压 治疗休克 使已经聚集的红细胞和血小板解聚 预防和治疗血栓栓塞性疾病 使用注意事项 血小板减少 凝血障碍等出血患者禁用 血容量扩充剂 56 氯化钾10ml 1g血清钾浓度 3 5 5 5mmol L适应症 1治疗低钾血症 2预防低钾血症 3强心甙中毒引起的心动过速或频发 多源室性早搏 电解质补充药 57 补钾的原则 口服补钾是最安全的补钾方式 静脉补钾必须注意 见尿补钾 必要时记每小时尿量 24小时尿量大于700ml或每小时大于30ml补钾比较安全 补