窦心律失常PPT课件.ppt

正常窦性心律窦性心律频率为60 100次 分 P波在 aVF导联直立 aVR导联倒置 PR间期0 12s 0 20s 1 窦性心动过速 sinustachycardia 符合窦性心律的特点 频率超过100次 分便可确立诊断 发作特点逐渐开始和终止 一般在100 180次 分 2 临床意义 1健康人在进食刺激性饮食 体力活动后2某些病理状态如发热 甲亢 贫血 休克等以及药物均可引起 3心肌炎 心包积液 心功能不全治疗在控制了原发病及去除诱因后仍有心动过速的可选择 受体阻滞剂和钙离子阻滞剂 3 窦性心动过缓 sinusbradycardia 频率低于60次 分 4 临床意义健康的青年人 运动员 睡眠状态疾病状态心外疾病如颅内压增高 重症黄疸 血管神经性晕厥 治疗无症状的窦缓无须治疗 心率过慢 出现心排血量不足的症状可以应用阿托品 异丙基肾上腺素 必要时可做心脏起搏治疗 5 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome 定义是一种因窦房结冲动形成异常或传导障碍而引起的严重窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 致使重要器官供血不足的临床综合征 病因1 窦房结不明原因的硬化退行性病变2 冠心病 心肌病 心肌炎和心包炎引起窦房结急慢性缺血 炎症浸润是重要原因 6 临床表现1 早期可以无任何症状2 心脑肾供血不足的表现 轻者表现为乏力 记忆力下降 心悸 重者为心绞痛 少尿 黑蒙 晕厥 晚期可出现心衰 阿斯综合征 甚至因心脏停搏或继发心室颤动而导致死亡 7 心电图检查持续而显著的窦性心动过缓 50次 分以下 且并非由药物引起 窦性停搏与窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞同时并存心动过缓与心动过速综合征 是指心动过缓与房性快速心律失常交替发作 在没有抗心律失常药物下 心房颤动的心室率过缓房室交界区性逸搏心律 8 动态心电图 24小时总心搏数小于8万次 严重的低于5万次 反复出现大于2秒的长间歇 快速房性心律失常终止时长时间的窦性停搏或窦性心动过缓 9 心电生理与其他检查固有心率 intrinsicheartrate 用药物完全阻断自主神经对心脏的支配后所测心率 病窦患者低于正常值窦房结恢复时间 sinusnoderecoverytimeSNRT 与窦房传导时间 sinoatrialconductiontimeSACT SNRT小于1400ms 矫正的SNRT小于550ms SACT小于120ms 10 11 12 经食道心电图 13 窦房结功能测定 测定SNRT 14 SACTP法 Streauss1973年提出刺激方式 RS2计算方式 A2 A3 A1 A1 2 15 诊断 肯定因素 缓慢性心律失常引起重要脏器供血不足的症状和特征性心电图表现排除因素 1 生理性因素 运动员 2 药物性因素 受体阻滞剂 3 其他疾病 阻塞性黄疸 甲减 高钾血症 16 治疗1 控制病因2 药物治疗 M 受体阻滞剂 阿托品 山莨菪碱 肾上腺素兴奋剂 异丙肾上腺素 3 心脏起搏治疗 17 人工心脏起搏器 18