浅谈高血压PPT课件.ppt

高血压定义 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 可以诊断为高血压 注 三次 非同日 静息血压测量 1 1 1 原发性高血压 是一种以体循环动脉压升高为特征 可伴有心脏 血管 脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病 病因不明 占总高血压患者的90 95 以上 继发性高血压 是指继发于其他疾病或原因的高血压 血压升高仅是这些疾病的一个临床表现 是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高占高血压患者的5 10 2 1 2 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活 发病机制 高血压发病的主要机制 3 1 3 4 1 4 继发性高血压主要疾病与病因 5 1 5 血压水平的定义和分类 三次非同日血压 140和 或90mmHg 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别作为标准 以上标准适用于男女任何年龄的成人 中国高血压防治指南2010修订版 6 1 6 影响高血压预后的因素 1 7 高血压患者心血管风险水平分层 8 1 8 降压治疗对象 降压治疗对象 高血压2级或以上患者 160 100mmHg 合并糖尿病心脑肾受损和严重并发症 血压持续升高 改善生活仍未控制 分层高危极高危的人群 9 1 9 高血压综合评估 确诊病因明确血压水平及高血压类型评估心血管危险因素寻找器官损害及相关临床情况心血管风险分层 10 1 10 改善生活行为 降压治疗对象 血压控制目标值 多重危险因素同控制 高血压治疗原则 11 1 11 减轻体重 尽量将体重指数 BMI 控制在 25 体重降低对改善胰岛素抵抗 糖尿病 高脂血症和左心室肥厚都有宜 减少Na盐的摄入量 每人每日不超过6g为宜 补充钙和钾盐 钾摄入量与血压呈负相关 减少脂肪的摄入 脂肪量应控制在总热量的25 以下 戒烟 限制饮酒量 每日不超过相当与50g乙醇的量 增加运动 较好的运动方式是低或中等强度的等张运动 改善生活行为 12 1 12 血压控制的目标 原则上将血压降到患者能最大耐受水平 目前一般主张控制目标值至少 140 90mmHg 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者 血压控制的目标值为 130 80mmHg 老年人收缩性高血压的降压目标水平 收缩压 SBP 140 150mmHg 舒张压 DBP 90mmHg但不低于65 70mmHg 13 1 13 药物治疗基本原则 小剂量 从小剂量开始 根据需要 逐步增加剂量尽量应用长效制剂 使用每日服1次的长效药物 持续24h平稳降压 以有效控制夜间及晨峰血压联合用药合理联合不同机制降压药个体化根据患者病情 耐受性 个人意愿及经济承受能力 14 1 14 血管紧张素转换酶抑制 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 受体阻滞剂 钙拮抗剂 CCB 利尿剂Diuretic 其他Extra 15 1 15 二氢吡啶类CCB 代表药物 1 短效 硝苯地平片 尼群地平 2 长效 硝苯地平控释片 拜新同 苯磺酸氨氯地平 络活喜 苯磺酸左旋氨氯地平 施慧达 非洛地平 适用人群 老年性高血压 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉 冠状动脉粥样硬化 周围血管病 左室肥厚 不良反应 初始阶段有反射性交感活性增强 引起心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿等 特别是用短效制剂时 非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓 均为短效 能抑制心肌收缩 自律性及传导性 不宜在心力衰竭 窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者中应用 16 1 16 ACEI或ARB 代表药物 1 短效 卡托普利 依那普利 2 长效 雷米普利 培哚普利 咪哒普利 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 奥美沙坦 此类药物起效缓慢 3 4周达最大作用 适用人群 冠心病 心衰 左室功能不全 左室肥厚 非 糖尿病肾病 尿白尿 微量蛋白尿 代谢综合征 颈动脉粥样硬化 不良反应 ACEI类药物使缓激肽降解减少 进而引起干咳和血管性水肿 停药后可自行消失 可用ARB类替代 禁忌症 高钾血症 大于5 6mmol L 妊娠妇女及双侧肾动脉狭窄的患者 血肌酐超过256umol L患者应谨慎使用 17 1 17 受体阻滞剂 代表药物 1 短效 普萘洛尔 酒石酸美托洛尔 倍他乐克 阿替洛尔 2 长效 琥珀酸美托洛尔 比索洛尔 选择性高 适用人群 高血压合并快速性心律失常 冠心病 心绞痛 心肌梗死 慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 不良反应 心动过缓 乏力 四肢发冷 较高剂量治疗时突然停药可导致撤药综合征 增加胰岛素抵抗 还会掩盖低血糖症 禁忌症 急性心衰 支气管哮喘 病窦 房室传导阻滞等 18 1 18 利尿药 代表药物 氢氯噻嗪 吲达帕胺 螺内酯 不良反应 低钾血症 影响血脂 血糖 血尿酸代谢 痛风患者禁用 适用人群 单纯收缩期高血压 ISH 老年或高龄老年高血压 高血压伴心力衰 难治性高血压 联合用药的基础 增强其它降压药效果 联合用药 19 1 19 其他的降压药 如利血平 哌唑嗪 特拉唑嗪 因副作用较多 目前不主张单独使用 1 20 降压药的联合使用 两种降压药联合方案 1 CCB ACEI或ARB2 CCB 受体阻滞剂3 CCB 利尿剂4 利尿剂 ACEI或ARB5 利尿剂 受体阻滞剂三种或三种以上降压药联合方案 三种降压药合理的联合方案必须包含利尿剂 1 21 高血压急症的处理原则 1 迅速而适当的降低血压 除去引起血压升高的直接原因 2 积极纠正受累靶器官的损害 恢复脏器生理功能 3 巩固疗效 对继发性高血压进行病因治疗 4 在快速降压的同时 要防止血压降低幅度超过脑循环自动调节限度 根据治疗前血压水平降低20 或收缩压下降到160 170mmHg 舒张压下降到100 110mmHg 中国脑血管病防治指南建议 脑梗死患者血压 220 120mmHg 溶栓前血压 180 105mmHg 脑出血患者血压 200 110mmHg是需要积极降压处理 如未达到上述血压水平的患者 可密切观察血压而不必急于降压治疗 脑出血患者禁用硝普钠 1 22 总结 高血压是一种进行性 心血管综合征 常伴有其它危险因素 靶