气管插管97991PPT课件.ppt

气管插管 心内二科 1 适应症 呼吸心跳骤停患者的抢救 呼吸衰竭患者 气道梗阻患者 需行机械通气的昏迷患者 全身麻醉手术患者 2 禁忌症 以抢救为目的时 无绝对禁忌症 相对禁忌症 严重喉水肿 急性喉炎 喉腔黏膜下血肿 喉创伤 咽喉物理性或化学性烧伤 出血性血液病 主动脉瘤压迫气管 未经培训的非麻醉医师 3 用物准备 喉镜 气管导管 管芯 注射器 牙垫 吸引器 吸痰管 听诊器 简易呼吸器或呼吸机 氧源等 4 呼吸道解剖特点 呼吸道和消化道在口腔和咽腔段合二为一 即共用通道 从喉部开始分叉 形成各自的通道 即气管和食管 两者纵向排列 气管在前 而食管在后 由于舌体和会厌的存在 使口腔至声门的间距角度一般小于90 而口腔至食管上口的间距角度则大于前者 声门口较食管上口小且紧张度要高 5 呼吸道解剖示意图 6 上呼吸道轴线分布 7 喉镜 作用 照明咽喉腔与显露声门 使用前的检查 平时要检查镜柄与镜片是否配套 电池电量是否充足 使用前先将镜柄与镜片连接 并固定为一体 观察两者是否成直角 灯珠是否明亮 8 喉镜握持方法 全手握持法 握持容易 初学者一般采用此法 因作用力主要在镜柄中段 显露声门时不完全类似杠杆作用 上抬会厌时较吃力 且不灵活 9 喉镜握持方法 四手指握持法 左手食指 中指 无名指与拇指握持镜柄的下1 3处 即镜柄与镜片尾端交界处 小指悬空 用于患者上抬会厌时 若喉镜显露声门不清 或会厌呈 或 形而影响窥视声门时 可利用小指直接按压喉结处 使声门向颈椎方向稍移位 则可协助显露声门 以便右手持气管导管向声门下插入 可避免助手按压喉结时出现不同步现象 此法一般为有经验者所掌握 操作时较为灵活 适用 若置入喉镜片时下唇垫在下切牙与镜片之间 可用悬空的左小指将下唇自然分开 10 气管导管的选择 构型选择 一般选择弹性好 管壁光滑且均匀 管腔呈圆形的普通气管导管 型号选择 若导管过细 呼吸道阻力与呼吸做功明显增加 呼吸道分泌物较多者易阻塞导管 经导管内吸痰也较为困难 若导管过粗 则增加喉与气管的擦伤 插管也相对困难 一般情况下要求气管导管的型号与年龄 身高及体重成正比 身材高大的成年男性可选8 0 8 5ID 矮小者可选7 0 7 5ID 成年女性则要相对小1号 11 普通气管导管 12 经口气管插管操作方法 病人体位 一般采用仰卧位 头后仰 置镜 左手持喉镜从病人右口角置入口腔 将舌推向左方 然后徐徐向前推进 暴露悬雍垂 继续向前推进 直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处 将镜片向上向前提起 即可暴露声门 插管 当声门暴露后 右手执气管导管自口右角插入口腔 对准声门以旋转力量轻轻地经声门插入气管 13 经口气管插管操作方法 退出喉镜 当气管导管插入气管后将喉镜退出 检查导管是否在气管中 最简便的方法是做胸外按压 当按压时可听到气流通过导管的声音 或将抽成须状的棉签置于导管口处 当按压胸廓有气流通过时 可见棉须随气流飘动 证明导管在气管中而不在食管中 14 经口气管插管操作方法 连接呼吸器 证实导管在气管中后迅速连接已准备就绪的呼吸器进行机械通气 充填气囊 将5 10ml空气通过注气阀注入气囊 以防止漏气影响通气效果 固定 将牙垫放入口腔 与导管平行 并连同导管一起固定好 15 插管完成后必须常规鉴别 胸部听诊法 听诊双肺呼吸音 尤其腋中线处听诊 腹部听诊法 腹部膨隆法 触摸气囊法 16 气管插管深度 插入较深 其管尖易接触隆突引起呛咳 插入过深 会误入一侧支气管造成通气障碍 插入过浅 稍有不慎导管易脱出声门 17 橄榄状气囊 圆柱体状气囊 球状气囊 18 气管插管深度 将各种气管导管气囊和前端人为定为A B C D四点 管尖 D点 处于气管中点与隆突上3cm之间 A点在声带下缘为理想 成年男性气管长度约12cm 成年女性约11cm 不同厂家产品其导管A至D点间距不同 一般为5 5 8 0cm 19 气管插管深度 以上中切牙为气管导管插入深度的测量依据 经验法 一般情况下成年男性在20 24cm 成年女性在19 23cm 胸骨上切迹触摸气囊法 眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位法 气囊充气滑动法 20 气管插管并发症 口腔并发症 口唇或舌尖损伤 上切牙松动或脱落 咽腔黏膜损伤 血肿或出血 舌体肿胀 下颌脱臼 喉部并发症 会厌血肿 喉水肿 声音嘶哑或声带麻痹 咽喉疼痛 杓状软骨脱位 气管和食管并发症 气管 食管瘘 肺部并发症 肺不张 肺部感染 21 气管插管后护理 观察生命体征 神志 血氧饱和度等 记录导管深度 间断吸痰 但一次吸痰时间不宜超过15s 动作要轻柔 注意无菌操作 吸痰前可吸入高浓度氧 每4h气囊放气5 10min 放气前要吸引口咽部分泌物 放气要固定导管 气道湿化 湿化器 雾化器或直接气管内滴入 肺部护理 定时翻身 拍背 加强口腔护理 22 气管导管拔出术 拔管时机 患者自主呼吸恢复稳定 带管脱氧3 5min 呼吸室内空气 血氧饱和度在92 以上 可考虑拔管 拔管准备 同插管准备 拔管前应进行上呼吸道和气管内吸引 松开固定装置 牙垫暂不去掉 和抽空气囊内气体后顺弧度轻轻拔出 拔管后不要马上撤离 要密切观察 必要时再次气管插管或气管切开 23 食管气管联合导管 急救型导管 24 食管气管联合导管 1 食管腔2 气管腔3 食管腔在咽腔水平处有通气口4 食管腔远端为盲端5 口咽部大气囊6 气管腔远侧开口7 阻塞食管或气管防漏气囊8 插入深度的标志9 食管腔近侧端开口连接管10 气管腔近侧端开口连接管11 口咽部大气囊注气管12 阻塞食管或气管防漏气囊注气管 双腔导管 一管两用 25 优点 操作简便 快捷 实用 无需借助喉镜 盲插成功率高 无论是插入食管还是插入气管均能有效建立人工呼吸道 当插入食管内 前端小气囊可阻塞食管 防止胃内容物反流 还可从另一管腔吸引胃内容物 进行胃肠减压 26 缺点 外径较普通气管导管粗 若插入气管内会对声带产生不同程度的擦伤 内径比普通气管导管细 通气时呼吸道阻力相对较高 口腔中的气囊可压迫舌体 影响舌体静脉回流 舌体随时间呈递增性肿胀 若插入过深 口腔内气囊充气后可能压迫会厌或直接阻塞声门口 引起通气受阻 27 操作方法 检查导管 使用前详细检查联合导管有无损坏 大小气囊是否破损 润滑导管 插入前涂抹薄层润滑剂 也可浸水使用 患者体位和操作者位置 使患者处于后仰卧位 操作者站立于患者头侧 也可站立于患者颈部或胸部旁侧 28 操作方法 插管 一般无需借助喉镜 直接盲插 右手持导管由口腔插入 沿咽腔的弯曲度轻柔延伸 使导管直至抵达所需深度 一般以导管后端的环形标志约位于上 下切齿之间为止 然后固定导管 充盈气囊 用大注射器先将咽部气囊充气约100ml 充气后导管可能从患者口中稍有移出 然后用较小注射器把远端小气囊充气10 15ml 若口腔与鼻腔仍有漏气 可将咽部大气囊增加充气 以便完全封闭 29 操作方法 通气试验 将通气设备连接食管腔进行通气 若导管插入食管内 气体则先通过食管腔 并从食管腔侧孔进入咽腔 然后反流越过会厌进入气管内 一旦大小气囊封闭严密 可在双侧胸廓听到清晰呼吸音 而在上腹部则听不到呼吸音或只听到微弱传导性呼吸音 可继续用此导管通气 若听诊肺部无呼吸音 而上腹部听到明显呼吸音且胃部逐渐膨隆 则说明导管插入气管内 此时不需改变联合导管位置 直接将通气装置更换到气管腔