垂体瘤护理查房课件.pptVIP

垂体腺瘤病人的护理查房 1 目的 查房目的 通过对一例垂体瘤患者的护理查房 系统掌握垂体瘤的病理生理改变 相关治疗措施 护理问题 护理措施 健康教育 以整体护理的护理模式对病人实施全面护理 提升知识层次 改变知识结构 提高护理效果 提高护理水平 避免护理并发症发生 2 疾病相关知识 3 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约见颅内肿瘤的10 以前叶的腺瘤占大多数 来自后叶者少见 为常见良性肿瘤 发病率为1 10万 占颅内肿瘤的10 居第3位 好发年龄为青壮年 90 为良性肿瘤 少数为增生 极少数为癌 多数为单个 呈球形或卵圆形 表现光滑有完整包膜 4 垂体解剖结构 5 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方 鞍区位置 周围有视神经 颈内动脉 下丘脑等重要神经结构 脑垂体是人体内分泌的总司令部 控制人体内分泌功能 6 垂体的功能 神经垂体 储存和释放激素 腺垂体 分泌激素 7 按肿瘤大小可分为 微腺瘤 直径10mm 按细胞的分泌功能可分为 泌乳素腺瘤 PRL 生长激素腺瘤 GH 促肾上腺皮质激素瘤 ACTH 垂体腺瘤分类 8 临床表现 神经功能障碍 9 10 临床表现 内分泌功能紊乱 11 12 13 LOGO 14 病例报告 苏斌 男 30岁 因头痛 头晕 逐渐加重 伴有右侧视力下降一周 为求进一步诊治至我科门诊 既往体健 无外伤史 无手术史 无过敏史 无输血史 无长期用药史 头颅五官无畸形 神志清楚GCS E4V5M6 15分 双侧瞳孔等大等圆 直接及间接光反射灵敏 右眼视力较左侧差 右眼1米内指数 左眼粗测可 双侧眼球运动灵敏 面部无明显麻木 刺痛感 鼻腔 外耳道无明显活动性流血 颈软 心肺 腹平软 无压痛 反跳痛 四肢活动可 肌力及肌张力正常 病理征未引出 外院脑MRI示鞍区占位病变 考虑垂体瘤可能性大 为进一步诊治于10月09号就诊于我院门诊 患者尿量正常入院时体查 T36 8 P72次 分 R20次 分 BP120 80mmHg 15 辅助检查 内分泌检查 放射学检查 CT MRI 16 辅助检查 17 18 放射诊断报告单 19 术前激素全套结果 20 治疗 地塞米松 21 22 23 视力视野检查 24 治疗 经颅垂体瘤切除术 1溴隐亭 赛庚啶 氯基导眠等2地塞米松3降颅内压药 20 甘露醇 罗痛定 手术 药物 25 垂体瘤开颅和经蝶入路手术指征 经颅手术指征 1 肿瘤向鞍上生长成哑铃状 2 肿瘤长入第三脑室 伴有脑积水及颅内压增高者 3 张柳向鞍外生长至颅前 中或后窝者 4 有鼻窦或副鼻窦炎症及蝶窦气化不良且无微型电钻设备者 不适合经蝶窦手术者 5 肿瘤出血伴颅内血肿或蛛网膜下腔出血者 26 手术病程 10 15行术前准备10 16全麻下行颅内占位病变切除术术后第二天复查CT查垂体瘤术后是否改变 27 经开颅手术 解剖图 28 尿崩症 颅内出血 感染 并发症 中枢性高热 29 预后 大腺瘤 小腺瘤 手术治愈率高复发率10 左右死亡率 1 手术治愈率降低并发症增加死亡率升高 30 护理问题及措施 31 一焦虑 恐惧 与担心疾病预后有关1 熟悉环境 全面实施优质护理服务2 讲解疾病知识 介绍成功病例3 加强巡视 主动交流评价 焦虑 恐惧减轻 32 二有受伤的危险 与视力障碍 视野缺损有关1 健康指导 加强巡视2 保持病房清洁整齐3 走道安放防滑标识4 24小时留陪一人 防滑 防坠床 防跌倒评价 未发生受伤 33 三电解质紊乱 与术后尿量增多有关1 记录24小时出入量及每小时尿量2 观察患者神志 生命体征3 监测电解质 给予对症治疗4 指导合理饮食评价 电解质恢复正常 34 四便秘 与术后长期卧床有关1 指导合理膳食2 腹部按摩 定时排便3 必要时使用润滑剂评价 排便通畅 35 一潜在并发症 颅内出血 1严密监测生命体征 神志瞳孔2加强巡视病人3观察头部敷料有无渗湿评价 未发生颅内出血 36 五潜在并发症 尿崩症 与垂体下丘脑损伤有关1 记录出入量及每小时尿量2 弥凝片口服 补液治疗3 定期检测电解质评价 未发生尿崩症 37 六潜在并发症 脑脊液鼻漏 与手术和伤口愈合程度有关1 去枕平卧位2 避免用力咳嗽 打喷嚏及用力排便等3 避免外界强烈刺激评价 未发生脑脊液鼻漏 38 七潜在并发症 颅内感染 与手术有关1 严格无菌操作2 监测体温变化3 遵医嘱使用抗生素4 做好基础护理评价 未发生颅内感染 39 八潜在并发症 泌尿系感染 与术后留置尿管有关1 做好基础护理 保持病床清洁2 遵医嘱给予膀胱冲洗 会阴护理3 保持尿道口清洁4 嘱患者多饮水评价 未发生泌尿系感染 40 九潜在并发症 中枢性发热 与下丘脑损伤有关1严密监测体温2及时给予物理及药物降温3嘱多饮水 加强营养给予评价 未发生中枢性高热 41 十潜在并发症 有拔伤口引流管的危险 1加强护理及巡视2加强四肢约束 定时松绑3加强对病人的宣教评价 未发生拔伤口引流管 42 健康教育 43 入院指导 44 术前指导 心理护理 备皮 备血 做抗生素皮试 术前12h禁食 禁饮 指导床上使用大小便器 45 出院指导 手续办理 休息与活动 饮食与营养 按医嘱服药 定期复查 46 术后指导 心理护理 功能锻炼 47 提问 亚低温疗法治疗机制 降低脑损伤后脑细胞的氧耗量 减少乳酸堆促进脑组织pH值恢复到正常范围 保护血脑屏障 减轻脑水肿的发生 抑制内源性毒性产物如兴奋性氨基酸 乙酰胆碱 儿茶酚胺和5 羟色胺等的异常释放 有效地减轻继发性脑损伤的发病过程 减少钙离子内流 阻断钙对神经元的毒性作用 减少脑细胞结构蛋白破坏 促进脑细胞结构的功能修复 减轻弥漫性轴索损伤程度并防止损伤加重 降温的方法包括全身降温和局部降温 全身降温比较可靠 用冰毯或降温床垫使脑温和中心体温降至32 35 一般维持2 4d 48 可将漏出液滴于吸水纸上 如有血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈 且被CSF浸湿的手帕 没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后会变硬的现象 即可确认有CSF外漏 或行RBC计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断 提问 脑脊液外漏的判断 49 提问尿崩症概念及护理措施 尿崩症 中枢神经系统疾病或颅脑手术后病人尿多 尿密度下降 每日尿量超过4000ml 甚至可达10000ml 尿相对密度小于1 005 称为尿崩症 病人表现为口渴 多饮 禁水和高渗盐水试验无效 注射垂体后叶素时病人情况好转 引起尿崩症的原因主要是鞍区肿瘤 鞍区手术和颅脑外伤 其发生的机制是视上核 室旁核 下丘脑神经垂体径路损伤而致血管升压素分泌减少 50 提问尿崩症概念及护理措施 准确记录出入量 如病人连续2小时尿量大于30