引导式教育.ppt

引导式教育疗法 简介 引导式教育 Conductiveeducation 又名Pet 法 是由匈牙利AndrasPet 教授创立 Pet 主张对脑瘫儿童进行全面的康复训练 强调一个患儿所需要的各种训练治疗和教育应由同一个人在同一个环境中给予 这个人被称为引导员 引导员全面负责患儿的运动功能 语言 智力 感觉 理解 个性 行为 社会交往和体能等训练 使孩子在德 智 体各方面得到同步和全面的发展 近年来又与幼儿园及中小学文化教育相结合 受到国际上广泛重视 是目前世界上公认地治疗小儿脑瘫和运动迟缓的最有效方法之一 已被大多数发达国家所采用 国际小儿脑瘫Pet 法学术研讨会已召开了五届 引导式教育认为脑瘫儿童康复训练成绩的好坏与他的情绪密切相关 特别是他有没有主动学习的意愿更为重要 Pet 法的特点 最大限度地引导调动患儿本身自主运动的潜力 以节律性和娱乐性激发患儿的兴趣及参与意识 在训练过程中 引导员尽可能诱发患儿自主地完成各项动作 集体训练和家庭训练相结合 集体训练不但达到训练功能的目的 而且有助于其性格的发展 以及提高其社会交往能力和日常生活能力 为今后适应社会打下基础 而家庭训练保持了训练的持续性和稳定性 促进儿童的运动功能 语言 理解和感知能力的全面发展 强调每日24小时的严格训练 患儿每日从起床到入睡 有机地运用各种训练方法与日常生活活动结合起来进行疗育 以教育学 心理学和哲学等为基础 并与幼儿园和中小学教育相结合 引导式教育疗法的原理 引导式教育的理论基础是 功能障碍者通过学习可获得适当的功能 在学习过程中除了障碍者本人努力外 还需要其他人的帮助 即通过其他人的引导 诱发与教育 促进功能障碍的改善 创建有效功能 Ortho function 替代原有的功能障碍 Dysfunction 引导的方式是以适当的目的为媒介 通过引导者与功能障碍者之间复杂的整体活动 诱发功能障碍者本身神经系统的功能形成和恢复 Pet 教授认为脑瘫儿童最主要的问题是学习困难 因为他不能发展适应或控制周围环境的能力 而人的大脑有一定的可塑性 因此要克服脑瘫儿童的学习困难 需要研究教育学和创造最理想的学习环境 理想的学习环境的创造 就必须有一套超越各种专业的方法 Trans disciplinary 引导员法 使孩子们在一天不同的情况下的学习得到融汇贯通 这是以 全人 的哲学为基础 重视人各方面功能发展的连贯性 为了便于学习 引导式教育把一些复杂的 难以完成的习作 拆解成一系列细小的步骤 这一过程称为习作分析 Task analysis 然后借助节律性口令性语言 将一系列习作程序组合起来 融入24小时日常生活的活动之中 这一连串的习作程序组合称为引导日课 引导式教育需要连贯 这种连贯不仅是一日之内的连贯 更是一周 一月 一年甚至更长时间的连贯 这样就构成了一整套的引导式教育系统 引导式教育的原则 脑瘫儿童与正常的孩子一样是通过相同的途径去学习 也就是说他们的语言 智力 情绪 性格和体能等各个方面发展应同步进行 以儿童需要为中心 以儿童需要为中心是Pet 法原则的核心 一切的治疗措施都必须围绕以孩子的迫切需要为依据 首先解决孩子的行走和日常生活技能 并根据需要随时变更教育训练的重点 脑性瘫痪 尤其是3岁以上小儿脑瘫和手足徐动型脑瘫效果最好 但英国的引导式教育家长学校对1岁左右的婴幼儿脑瘫进行引导式教育效果肯定 匈牙利 日本和香港采用Pet 法治疗成人脑瘫也取得了很好效果 某些神经 遗传和心理障碍性疾病 如轻中度智力低下 运动失调 语言发育落后 肌肉萎缩症 关节弯曲症 成人偏瘫 孤独症 帕金森氏病和老年性痴呆等 其他 我们根据引导式教育的原理设计了一些简单的方法 对缺氧缺血性脑病 早产儿 新生儿窒息和核黄疸等高危儿进行了早期干预 取得了显著效果 引导式教育的适应症 Pet 法主要组成部分 中心 学校和家长学校 工具和环境设施 引导员 引导式教育日课和评估等 引导式教育中心 学校 一般接收 岁以上小儿 可分为全托班和日托班 全托班孩子周一上午 点到中心 周五下午 点离开中心 日托班周1 5每天上午 点到中心 每天下午 点离开中心 家长学校 一般接收 岁以下小儿 需家长陪同一道进行训练 一般每周1 3次 集体活动便于激发孩子的学习热情 同时家长还要学习使用木条台和梯背椅 如何训练孩子的粗大动作 坐 立 走 和精细动作 在家中继续训练孩子 并定期回校检查 评估 再根据孩子的进步情况重新设计训练计划 引导式教育机构 每日计划 日程表 从早上起床 穿衣 上厕所 洗漱等个人卫生 向餐室移动 早餐 向训练场移动 习作课题程序准备工作 浸泡手脚 按摩和肌肉拉展 躺卧习作程序 手部习作程序 体操 坐至站等习作程序 茶点 行走课题 交换场地 午餐 文化课 语文 数学 自然科学 音乐 美术和地理等 手工 晚餐 引导式文体活动 游戏 铺床 个人卫生 沐浴 听 讲 故事等到晚上睡觉有机地结合起来形成一个整日流程 训练项目 按照年龄 功能残疾性质和程度等进行分组 平均每组由10 30个儿童组成 每个小组都有自己长远计划和日常生活时间表 针对每个孩子的不同障碍 引导员需要采取个别的诱导和一些特殊训练 必要时还可再分组 如上文化课时按智力水平高低来分组 上运动课时按功能残疾来分组 引导式教育的分组 长远目标 语言和文字 交流 创造力的发展 运动能力的发展 数学能力的发展 对世界的认识与理解 个性 适应社会及情感的发展 工具和环境设施 引导式疗育最常用的训练工具有木条台 梯背椅 架 木棍 塑胶圈 拐杖 木条凳 楼梯 地梯 平衡架 木箱凳 方垫 沙带 平行杆 步行器和特制自行车等 木条台易于抓握 固定 是脑瘫儿童学习和康复的主要工具 他们可以在木条台上学会躺卧 翻身 独坐等 木条台上可以插置塑胶圈 帮助固定肢体 纠正姿势的异常 梯背椅是脑瘫儿童独立活动的主要助手 可以协助下蹲 从坐位到扶站 独走等多种运动功能的训练 木棍和塑胶圈是脑瘫儿童训练上肢功能的主要工具 圆木棒 引导员 引导员应具有多方面的才能 负责儿童的教育 引导员指挥着本组整体 并建立适合活动的条件 与每个孩子建立密切的联系 引导员要了解每个孩子完成动作的能力 观察他的进展 相应地修改训练方案 引导员要确保习作是有目标的 日课的教学方法主要要明确目标 反复练习 在真实环境中反复实践 由易到难 循序渐进 反复强化 如吃饭时练习吃饭 穿衣时练习穿衣 从早上起床开始 就让孩子在真实环境中练习生活技能 洗漱 Pet 法在婴幼儿脑瘫康复中的应用模式 以英国为例 日作息时间表 10 00 10 10自我照料 脱衣10 10 10 50学习从躺位改变姿势10 50 11 00站立活动11 00 11 15学习自理和日常生活技能 洗漱11 15 11 30学习吃饭 喝水11 30 12 00独自行走练习 主动转向习作程序12 00 12 20习作程序到创作性活动12 20 12 30准备吃喝的口技能练习12 30 13 15中餐 教吃饭喝水13 15活动结束 两岁以内的患儿 以家长学校为主 每周2 3次 由引导员和家长在一起对小儿进行引导式训练 并教会家长 由家长在家中继续进行训练 2 3岁儿童 有一部分在家长学校 有一部分在Pet 中心进行训练 主要根据家长意愿和病情需要 运动训练 抬头 翻身 坐 爬 站 走 以及理解 感知和交流等智力训练 下面举例英国小儿脑瘫Scope中心2001年秋季幼儿班习作程序 课业一 俯卧 我抓住木棒1 2 3 4 5我伸展双腿 分开双膝我躺直 躺直 躺直 再躺直 要点对称躺着 臀部伸直 运动训练 躺卧课系列 课业二 抬头一 我抬起头看着我的双手 看着 看着 看着 我低下头我躺直 躺直 躺直 再躺直 要点鼓励彼此相互对看 向左或向右看等臀部向下并放在中线位 课业三 抬头二 我呼气 低下头我吸气 抬起头 用不同的声音说 我躺直 躺直 躺直 再躺直 要点从嘴呼出从鼻吸入保持头和身体中线位检查躺的姿势 课业四 屈腿一 我弯曲右腿1 2 3 4 5我保持不动1 2 3 4 5我把腿外伸 放下1 2 3 4 5我弯曲左腿1 2 3 4 5我保持不动1 2 3 4 5我把腿外伸 放下1 2 3 4 5我躺直1 2 3 4 5要点活动腿部同时保持抓住木棒臀部向下 课业四 屈腿二 我弯曲双腿1 2 3 4 5我压低臀部1 2 3 4 5我保持不动1 2 3 4 5我伸直双腿1 2 3 4 5我躺直1 2 3 4 5要点给孩子时间放松进入状态 课业五 抬手 我抓住木棒或圆环1 2 3 4 5我双手向前伸直1 2 3 4 5我把木棒或圆环放在头后1 2 3 4 5我抬起头及肘部向上1 2 3向下4 5 3 我躺直1 2 3 4 5要点头保持中线位双手持续抓牢 课业六 转身一 我转身我把一只手放向一边我推自己腿分开 合并 唱歌 我躺直 躺直 躺直 再躺直 要点指明方向看转身方向 注意看引导手 课业六 转身二 我推向这边我把右或左手及腿放向这边我推自己我躺直 躺直 躺直 再躺直 要点指明方向确保他们看向这边 课业七 抬手 我翻身仰卧1 2 3 4 5我放开金属环我放下双手1 2 3 4 5我抓住木棒1 2 3 4 5我举起木棒1 2 3 4 5放下木棒1 2 3 4 5 重复 要点调动孩子的主动性手臂活动度在对称位置向上 看着双手 课业八 屈腿一 我弯曲右腿我把脚放平1 2 3 4 5我保持不动我翻转膝部 3 我把腿伸直我伸直1 2 3 4 5 重复左腿 我躺直 躺直 躺直 再躺直 要点保持紧握木棒 头在中线位另一条腿伸直 屈曲腿部 脚放下 课业八 屈腿二 我弯曲双腿我放下双脚1 2 3 4 5我保持不动1 2 3 4 5要点两脚之间保持一定距离 课业八 屈腿三 我分开双膝 分开 分开 再分开 合拢双膝 靠近 靠近 再靠近 3 我伸直双腿1 2 3 4 5我躺直 躺直 躺直 再躺直 要点保持紧握木棒 头在中线位保持双脚放平双膝保持距离 课业九 翻身 我放开木棒我举起双臂 举起 举起 再举起 我翻身俯卧1 2 3 4 5我伸腿 我分开双腿我躺直 躺直 躺直 再躺直 要点孩子们应看着翻滚的方向让孩子们有时间尽可能独立完成 课业十 跪起 我放回双手我曲膝我跪起1 2 3 4 5我抬头 低头我抓住椅背1 2我用手向上爬1 2我跪直1 2 3 4 5我臀部向下 向下 向下 再向下 我抬起臀部 向上 向上 再向上 要点四个方向跪着唱歌臀部向前完成一个恰当高度的跪姿 课业十一 站立 我放平一只脚我站起1 2 3 4 5我伸直肘部及膝部我站直 站直 站直 再站直 要点足跟向下 臀部在中线位唱歌 课业十二 下蹲站立 我用手爬下1 2我蹲下1 2 3 4 5我伸直双腿我站起1 2 3 4 5要点脚应该在一个合适的位置 使脚趾向前且双脚之间保持一定距离 课业十三 坐一 我弯曲双膝我坐下1 2 3 4 5 坐在条形凳上 我坐直1 2 3 4 5 课业十三 坐二 我放平双脚我分开双膝我伸背我双手放在膝上我抬头我坐直要点足跟向下 双膝分开并保持中线位坐着唱歌 念儿歌 小朋友 排排坐 脚放平 背挺直 我们大家看一看 坐得直是好孩子 坐直歌 1 D2 41155 665 4433 221 小朋友呀坐得直坐得直呀坐得直 5544 332 5544 332 我们大家看一看啦啦啦啦啦啦啦 1155 665 4433 221 小朋友呀坐得直坐得直是好孩子 课业十四 站 我抓住椅背我双手抓紧我把重心放在腿上我站起1 2 3 4 5我伸展手臂和膝盖我站直要点足跟向下 双膝分开抬头 背伸直 课业十五 婴儿习走 我左脚向前1 2 3 4 5我右脚向前1 2 3 4 5要点辅助引导员双手牵拉婴儿双臂 引导员跪或蹲下 一只手帮助患儿抬脚迈步 一只手帮助患儿另一只腿站直 足跟着地 行走练习 课业十五 走一 借助助行器或双杠练习行走 我右手向前1 2 3 4 5我左脚向前走1 2 3 4 5我左手向前1 2 3 4 5我右脚向前走1 2 3 4 5要点迈步的脚尽量抬高 站立的腿尽量伸直 足跟着地 双腿保持一定距离 必要时跨在约5cm厚的长木板上练习 课业十五 走二 我站稳 站稳 站稳 再站稳 我伸平双手1 2 3 4 5我左脚向前 站稳 站稳 站稳 我右脚向前 站稳 站稳 站稳 要点双脚之间要有一定距离脚跟要着地保持身体平衡需人保护 避免摔跤 课业十六 结束运动 我用手爬下1 2我蹲下1 2 3 4 5我把手放在地板上1 2我前后摇摆我向前移动双手 我跪下1 2 3 4 5我抬头 抬头 抬头 再抬头 我向前伸直双臂我伸直双腿我趴下1 2 3 4 5我躺直 躺直 躺直 再躺直 日课应是一个连续的过程 要有节奏 不可以中途停滞或中断 日课是在引导者的努力下 在一个活跃的气氛中进行并完成 日课的各个部分之间要有机的结合 引导者要善于观察 例如 吃饭时 引导者就应想到儿童应采取何种姿势 以及怎样使手与眼保持协调 日课程序 引导式教育体系中 并不是让患者每天重复相同的程序 引导者要制定周密的计划 一定要将计划写出来 并根据情况不断改变这一计划 评估和记录对每个儿童每天都有记录 每周一小结 每月一大结 每半年进行测试 以了解进步情况 Pet 法的进展 将骑马法引入 在日本将骑马训练引入Pet 法非常流行 可以激发孩子的兴趣 矫正髋关节内旋畸形 训练坐和平衡等能力 更重要的是通过骑马 喂马 清理马棚等来训练一系列动作 通过乘马活动 可以使患儿提高自信心和自立性 以及马和人的关系 乘马时人与马的关系为基础 诱发和完成一系列运动 可以促进智力低下 学习障碍儿童的人际交往 语言理解和学习能力 骑马时 姿势一定要保持骨盆倾斜后才能坐稳 可以反射性地抑制紧张 保持正常运动 规律性骑马可以明显减轻大腿内收肌的痉挛性和改善手眼协调能力 还自动获得平衡反应与直立反应 教育网络 国际上已经形成了引导式教育网络 InternetofConductiveeducation 多年 其目的是使引导式教育尽可能早的得到推广应用 使那些不能在特殊机构受教育的严重功能障碍者尽可能在其家庭或离家不远的地方受到引导式教育 引导式教育网络的形成可以让更多的脑瘫儿童受到治疗 功能训练和义务教育相结合 Pet 学校教育结构及训练内容在大多数发达国家中不断得到发展 国际Pet 机构成功地实施引导式教育与义务教育相结合 目前英国所有Pet 中心和学校都将引导式教育与幼儿园 中小学国家义务教育大纲的文化学习相结合的模式 使脑瘫儿童的功能训练和学习教育同步进行