动脉硬化闭塞症课件.pptx

下肢动脉硬化闭塞症 1 医药交流PPT 2020 3 9Monday 查房内容 2 2020 3 21 病例导入 患者何某 男 68岁 已婚 汉族 陕西省 现住西安市碑林区何家村5号 主因 右下肢间歇性跛行9月 加重一月于2013 03 03入院 既往有多年吸烟史及糖尿病史 查体 体温 36 5 脉搏 78次 分 血压128 78mmHg 心肺无明显异常 双下肢皮肤完整无外伤 肿胀 双下肢皮温可 左侧腘足背动脉搏动好 右侧腘动脉 足背动脉及双侧胫后动脉波动未触及 辅助检查 下肢动脉CTA提示 双侧髂总动脉 髂内动脉及下肢动脉粥样硬化 左侧髂总动脉 双侧股动脉下段及腘动脉非钙化斑块形成 以右侧股动脉下段及腘动脉为著伴阶段性管腔重度狭窄 初步诊断 1 双下肢动脉硬化闭塞症2 2型糖尿病病程记录 主因右下肢间歇性跛行9月 加重一月于2013 03 03入院 2016 03 07在局麻下行右下肢动脉球囊扩张 支架植入术 书毕安返病房 术后积极给予抗凝等对症治疗 患者病情平稳 2016 03 11出院 3 2020 3 21 问题设计 01 下肢动脉硬化闭塞症的概念 临床表现及治疗 02 下肢动脉硬化闭塞症的护理要点及健康教育 4 2020 3 21 概念 下肢动脉硬化闭塞症 ASO 指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚 管腔狭窄或闭塞 病变肢体血液供应不足 引起下肢间歇性行 皮温降低 疼痛 乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病 常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现 本病多见于50岁以上的中老年男性 5 2020 3 21 相关因素 6 2020 3 21 1 间歇性跛行下肢动脉供血不足往往会导致下肢肌群缺血性疼痛 症状在运动过程中尤为明显 即出现间歇性跛行 通常表现为小腿疼痛 严重可影响患者的生活质量 临床表现 7 2020 3 21 下肢严重缺血可出现缺血性静息痛 溃疡 坏疽等症状 静息痛为在间歇性跛行的基础上出现的休息时仍然存在的肢体缺血性疼痛 静息痛在夜间或休息时更加明显 2 严重下肢缺血 8 2020 3 21 急性肢体缺血的典型表现为 5P 症状 即疼痛 苍白 无脉 麻木和感觉异常 也有将冰冷作为第6个 P 3 急性下肢缺血 9 2020 3 21 分期 下肢ASO的严重程度可根据Fontaine分为4期 10 2020 3 21 即踝部动脉与同侧肱动脉压比值 正常值 1 0 能显示血管形态 内膜斑块位置和厚度等 ASO的首选 可看到动脉的立体图像 诊断ASO的金标准 辅助检查 11 2020 3 21 治疗原则 非手术治疗 严格戒烟 适当锻炼 注意足部保护 药物治疗可使用血管扩张剂 抗血小板药物和降脂药 手术治疗 血管腔内治疗为首选 常见手术有 经皮腔内扩张成形术 PTA 支架植入 斑块切除术 以及血栓切除等 12 2020 3 21 护理问题 13 2020 3 21 护理目标 14 2020 3 21 护理措施 一 术前护理 1 体位护理睡觉或休息时取头高脚低位 使血液容易灌流至下肢 2 疼痛护理早期轻症病人可用血管扩张剂 对疼痛剧烈的中 晚期病人常需使用麻醉性镇痛药 15 2020 3 21 3 饮食护理患者应该低盐低脂 低热量饮食 多食新鲜蔬菜 水果 适量的蛋肉 多吃富含维生素C以及高纤维素的食物 增加排便量 使粪便中胆固醇及时排出 从而起到降低血清胆固醇含量的作用 16 2020 3 21 4 患肢护理主要原则是改善下肢血液循环 注意肢体保暖 勿使肢体暴露于寒冷环境中 以免血管收缩 保暖可促进血管扩张 但应避免用热水袋 加重肢体病变程度 17 2020 3 21 5 皮肤护理a 保持足部清洁干燥 每天用温水洗脚 b 皮肤瘙痒时 可涂拭止痒药膏 但应避免用手抓痒 以免造成开放性伤口和继发感染 c ASO患者多为老年人 因患肢疼痛 患者大多采取被迫体位 骶尾部皮肤极易发生压疮 应加强皮肤护理 必要时应用气垫床 18 2020 3 21 6 心理护理由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理 医护人员应关心体贴病人 讲解疾病有关知识 改变病人认知 使其情绪稳定 主动配合治疗和护理 19 2020 3 21 二 术后护理 1 体位动脉血管支架植入术后取平卧位 患肢制动24小时 膝及小腿下可垫一软枕 保证病人舒适 2 监测生命体征包括体温 呼吸 心率 血压及尿量的观察 20 2020 3 21 5 术后抗凝治疗注意监测出 凝血时间 保护患者 防止意外受伤 LOREMIPSUMDOLOR 3 患肢血液循环的观察包括皮肤的颜色 温度 动脉搏动情况 感觉状况 动脉血管支架植入术后若肢体出现肿胀 剧烈痛疼 麻木 皮肤发紫 皮温降低等应及时通知医生给予处理 21 2020 3 21 6 术后并发症护理伤口敷料渗血 切口感染 人工血管血栓形成 及时告知医生并给予更换敷料 抗炎 溶栓等处理 22 2020 3 21 保护患肢 药物指导 戒烟限酒 进食低脂低糖低胆固醇低热量的食物 预防动脉粥样硬化 多摄取维生素含纤维素多的食物 饮食指导 出院3 6个月