抽搐与惊厥课件.ppt

1 抽搐与惊厥 医药交流课件 2 定义 抽搐 是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩 常可引起关节运动和强直 当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时 称为惊厥 惊厥表现的抽搐一般为全身性 对称性 伴有或不伴有意识丧失 惊厥的概念与癫痫有相同也有不同点 癫痫大发作与惊厥的概念相同 而小发作不应称为惊厥 3 病因 可分为特发性与症状性 特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致 症状性病因有 脑部疾病 a 感染 脑炎 脑膜炎 脑脓肿 脑结核瘤b 外伤 产伤 颅脑外伤 c 肿瘤 原发性肿瘤 脑转移瘤 d 血管疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血 高血压脑病e 寄生虫 脑囊虫病 脑包虫病 脑血吸虫病等f 其他 先天性脑发育障碍 原因未明的大脑变性 如结节性硬化 播散性硬化等 4 全身性疾病 a 感染 如急性胃肠炎 中毒性菌痢 中耳炎 狂犬病 破伤风 百日咳等 b 中毒 内源性 如尿毒症 肝性脑病 外源性 酒精 苯 铅 砷 汞 阿托品等 c 心血管疾病 高血压脑病或Adamas Stokes综合症 d 代谢障碍 低血糖 低钙 低镁血症 子痫 Vit B6缺乏等 e 风湿病 系统性红瘢狼疮 脑血管炎等 f 其他 如突然撤停安眠药 抗癫痫药 还见于溺水 窒息 触电等 5 神经症癔病性抽搐和惊厥 特殊类型小儿惊厥 多见于小儿 是儿科常见急症多数伴有意识障碍 其病因可分为两类 按感染有无分为感染性和非感染性 按病变累及的部位分为颅内与颅外两类 6 发生机制 尚未完全明了 认为可能是由于运动神经元的异常放电所致 可由代谢 营养 脑皮质肿物或瘢痕等激发 与遗传 免疫 内分泌 微量元素 精神因素等有关 7 临床表现 1 全身性抽搐以全身骨骼肌痉挛为主要表现 典型者为癫痫大发作 惊厥 表现为患者突然意识模糊或丧失 全身强直 呼吸暂停 继而四肢发生阵痉性抽搐 呼吸不规则 尿便失控 发绀 发作约半分钟自行停止 也可反复发作或呈持续状态者 发作时可有瞳孔散大 对光反应消失或迟钝 病理反射阳性等 发作停止后不久意识恢复 由破伤风引起者为持续性强直性痉挛 伴有肌肉剧烈的疼痛 8 2 局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 大多见于口角 眼睑 手足等 手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛 以上肢手部最典型 3 小儿惊厥突然起病 意识丧失 头向后仰 眼球固定上翻或斜视 口吐白沫 牙关紧闭 面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐 严重者可出现颈项强直 角弓反张 呼吸异常 青紫或大小便失禁 持续时间数秒至数分或更长 继而转入嗜睡或昏迷状态 婴幼儿惊厥有时表现口角 眼角抽动一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动 9 高热惊厥常见于6月至4岁小儿 多在发热早期发生 发作后意识恢复快 无神经系统阳性体征属单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥发病年龄不定 常在6个月以前或6岁以后发生 起初为高热惊厥 发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥 一次惊厥时间较长 超过15分钟 预后较差 惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上 或两次发作间歇期意识不能完全恢复 10 伴随症状1 伴发热 多见于小儿的急性感染 也可见于胃肠功能紊乱 生牙 重度失水等 但惊厥也可引起发热 2 伴血压增高可见于高血压病 肾炎 子痫 铅中毒等 3 伴脑膜刺激征见于脑膜炎 脑膜脑炎 假性脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 4 伴瞳孔扩大与舌咬伤见于癫痫大发作 5 惊厥发作前有剧烈头痛 见于高血压 急性感染 蛛网膜下腔出血等 6 伴意识丧失 见于癫痫大发作 重症颅脑疾病 11 问诊要点1 抽搐与惊厥发生年龄 病程 发作的诱因 持续时间 是否孕妇 部位是全身性还是局限性 性质呈持续强直性还是间歇阵挛性 2 发作时意识状态 有无大小便失禁 舌咬伤 肌痛 3 有无脑部疾病 全身性疾病 癔症 毒物接触 外伤等病史及相关症状 4 病儿应询问分娩史 生长发育异常史 12 体查注意事项 惊厥发作时抽搐的状态 全身或局部 惊厥停止后注意神志 瞳孔大小 面色 呼吸 脉搏 肌张力及病理反射 诊断流程 13 外伤性癫痫可疑 头部是否受过外伤 惊厥抽搐有高热吗 重症肝炎可疑 皮肤 巩膜变黄吗 受外伤后消毒不彻底 可怀疑破伤风 是否从发冷开始 之后出现头痛 恶心 呕吐 脑膜炎 脑炎 脑脓肿等感染性疾病可疑 伴有腹痛 腹泻症状 食物中毒可疑 是 是 是 否 是 否 否 否 14 否发作较严重 意是癔病可疑识是否仍清楚 否低血糖发作是是否在接受可疑糖尿病治疗 否若是妊娠后期是妊娠毒血症的妇女是否伴可疑有恶心 呕吐 15 否尿毒症可疑是是否患有肾脏疾病 否有长期饮酒的习惯或长期服酒精 药物中毒症用抗癫痫药 是状可疑 或停药后安眠药 是否癫痫发作 近期改变服药量或停服了 否中毒性疾病可疑是是否伴有耳鸣 头晕 恶心 头痛症状 16 否发作前是否伴有头痛 恶心 头脑中风可疑 中晕症状 有否突然不自主的偏向是年以上和高血压症状 患者尤其要注意否呼吸过度综合症是年轻女性的话 是否有呼吸急促现象 否常有一般头痛 偶尔出现抽搐吗 是可疑颅脑疾病否 17 否表现在脸部的 面神是不是在意识意识不清的抽搐麻痹 瘫痪可疑 表清楚的情况下否表明病情严重 现在手腕部的可考虑是出现抽搐 立即治疗处理 低血钙 全身发作 可怀疑破伤风 18 急救处理 1 平卧 解开衣领 头偏