高渗盐水加α糜蛋白酶雾化吸入促进排痰.ppt

痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法之一 但临床上采集干咳患者痰样常较困难 虽可借助纤维支气管镜行灌洗取痰 但昂贵 且患者痛苦 我们采用5 氯化钠溶液 1 加 糜蛋白酶雾化吸入 并辅之叩背助咳等促使排痰 以利采样 取得良好效果 1资料与方法 1 1资料 2019年2月至2019年6月收住我院结核科 需留取痰样检查而采样困难者 咳嗽排痰3次均不能采足1ml 40例 其中男28例 女12例 年龄 0c65f5e医学杂志sshh9 19 70岁 平均40 0岁 根据2019年8月全国结核病分类研讨会拟定的分类标准 40例中疑有 型肺结核16例 型并 型5例 单纯 型4例 型并发咯血3例 已止血 型1例 支气管内膜结核1例 肺不张原因待查1例 型并慢性阻塞性肺气肿及肺心病5例 肺外结核2例 肺 癌2例 1 2方法 1 2 1材料 超声雾化吸入器 上海四菱医疗器械厂生产 10 氯化钠溶液 10ml 支 江苏云强制药厂生产 注射用水 5ml 支 江苏盐城新曹药 0c65f5e医学杂志sshh9 厂生产 糜蛋白酶 4000U 支 苏州新定药厂生产 1 2 2分组 采用自身对照法 为了减少操作因素引起的误差 40例中20例第1天用5 氯化钠溶液20ml 10 氯化钠10ml加注射用水10ml 加 糜蛋白酶者为观察组 单纯吸入5 氯化钠溶液者为对照组 0c65f5e医学杂志sshh9 1 2 3排痰方法 两组在雾化吸入排痰前常规介绍雾化吸入排痰的目的及过程 在吸入的同时作深而慢的呼吸 使药液吸入到终末支气管和肺泡 2 并指导其进行有效咳嗽 排痰 观察组 雾化吸入8min左右停吸 护理人员将手固定成杯状 指腹与大小鱼际着落 有节律地叩击患者背部 肋 骨以下软组织及脊椎处不叩击 以免损伤软组织 同时嘱患者有效咳嗽 排痰5次 记录排痰总量 2ml为失败 3 5ml为成功 在整个过程中 随时观察患者的面色 呼吸等情况 对照组 雾化吸入时间 叩背 咳嗽 排痰同观察组 0c65f5e医学杂志sshh9 2结果 两组超声雾化吸入后排痰效果见表1 表1两组排痰采样成功率比较 例 组别样本数成功失败成功率 观察组 对照组40 4033 177 0c65f5e医学杂志sshh9 2382 5 42 5 两组比较0 005 表1示 观察组排痰采样成功率明显高于对照 组 经统计学处理 差异有显著性 P0 005 观察组采样标本检出抗酸杆菌7例 脱落细胞1例 痰普通培养3例找到马肠球菌 1例找到鲍曼不动杆菌及表皮葡萄球菌 对照组采样标本检出抗酸杆菌3例 0c65f5e医学杂志sshh9 3讨论 正确的痰标本应采集气管深部咳出的痰液3 5ml 而干咳患者 采痰样较困难 常需用纤维支气管镜或环甲膜穿刺采痰 既增加患者的经济负担 又增加患者的痛苦 采用雾化吸入高渗盐水加 糜蛋白酶 辅之叩击及有效咳嗽 使干咳痰样采集困难者采痰成功率达82 5 其原理 高渗盐水对气管 支气管粘膜有一定的湿润作用 同时暂时性呈高渗状态 刺激粘膜上皮内杯状细胞分泌粘液 使痰量增加 糜蛋白酶 0c65f5e医学杂志sshh9 具有分解粘蛋白肽链的作用 能迅速降低痰的粘稠度 使痰液稀释 3 在叩背及有效咳嗽时易排出 二者结合则可提高排痰效果 远较单纯雾化吸入高渗盐水排痰有效 所采集的痰标本经细胞学检查 细胞形态与单纯雾化吸入高渗盐水后所采集的痰标本作比较无变化 故不影响细菌学检测 须注意的是 糜蛋白酶是酶类制剂 偶可致过敏反应 对过敏性体质的患者要慎用 本法既简便又经济 解决了对干咳无痰患者的痰样采取问题 且无伤痛 患者乐于接受 值得临床推广应用 0c65f5e医学杂志sshh9 嘉兴市第一院科研课题 No 991611 王杏珍 浙江省嘉兴市第一 嘉兴314000 王建新 浙江省