肌营养不良症状有哪些课件

格林巴利综合征怎么治疗 1 2020 3 21 急性格林巴利综合征 GBS 急性格林巴利综合征是以人名命名的一组疾病 至少包括以下五种不同的分类 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经 AIDP 急性运动感觉性轴索性神经病 AMSAN 急性运动轴索性神经病 AMAN Fisher综合征急性全自主神经不全性神经病 2 2020 3 21 临床特点 GBS常为快速进展的单相病程 多于数日至2周达高峰 4周开始恢复 病前常有前驱感染史或疫苗接种史 常见 空肠弯曲菌 神经功能缺失因神经受累不同表现为肢体力弱 弛缓性瘫痪 颅神经麻痹 呼吸肌麻痹 感觉异常或缺失 自主神经功能失调 腱反射减低或消失等 脑脊液检查 蛋白细胞分离 蛋白含量增高 细胞数正常或轻度升高 50 uL 病后3周明显 电生理检查 F波延迟或消失 NCV减慢 波幅正常或异常等 3 2020 3 21 Hughes Scale 0 健康轻微神经症状和体征 仍能够胜任日常工作能独立行走 不需要外界扶助 但不能胜任日常工作需要在外界扶助下行走活动受限 需轮椅或卧床需要机械通气支持死亡 4 2020 3 21 年发病率1 2 100 00010 30 的病人累及呼吸肌 需要机械通气病后1年约20 的病人遗留严重的功能障碍 10 病人死亡 5 2020 3 21 治疗 支持治疗在GBS病人的治疗过程中非常重要 尤其是以运动受累为主的病人 呼吸情况 如果出现颈肌力弱 头不能对抗重力 此时膈肌也通常受累 出现缺氧症状 肺活量 20 25ml kg 动脉氧分压 70mmHg 应机械通气球部症状自主神经的稳定性预防深静脉血栓 肺栓塞 穿弹力袜 皮下注射低分子肝素 2次 日 6 2020 3 21 病因治疗 GBS的确切病因尚不清楚 目前认为与异常的自身免疫反应有关 病理学发现约75 的病人存在周围神经脱髓鞘 血管周围淋巴细胞浸润 为最常见的形式 一些病例表现为轴索周围巨噬细胞炎性反应 揭示对轴索抗原的免疫攻击 7 2020 3 21 血浆交换 血浆交换过程中一些体液因素如抗体 免疫复合物 补体 其他炎性介质等被机械清除 6个大的随机对照试验证明血浆交换在Hughes scale提高1级所需时间 1 6月后Hughes scale提高1级的病人比例以及需要机械通气的时间等方面均明显优于对照组 1年随访 肌力完全恢复的病人数目高于对照组 每次交换血浆量一般40ml kgPE组病人疾病复发率高于对照组 PE治疗几周内应仔细观察病情变化 8 2020 3 21 亚组分析 PE的有效性不受年龄影响发病7天内接受PE将更有效 发病30天接受PE仍将受益病情严重程度 0 2级 2次PE 3 6级 4次PE 重度病人接受4次与6次PE的有效性未见明显差异血浆交换液 应用白蛋白 晶体与胶体液交替优于使用新鲜冰冻血浆 有效性相似 但易于疾病传播 9 2020 3 21 脑脊液滤过法 在GBS病人的血清及脑脊液中发现许多炎性介质水平升高 如 TNF IL 6 抗神经节苷脂抗体 补体激活产物C3aC5a 五肽 Gln Tyr Asn Ala Asp 关闭钠通道等 它们通过血 脑脊液屏障 造成神经损害 通过脑脊液滤过机械清除这些致病因子 应当理论上有效 10 2020 3 21 2001 Wollinsky通过37例临床随机对照试验比较CSFF与PE的疗效发现 CSFF同样有效 且并发症少于PECSFF与IVIG联合应用作为新的 更为有效的方法 有待进一步研究 11 2020 3 21 静脉免疫球蛋白 IVIG 大规模随机对照试验证实IVIG与PE同样有效 各自单一治疗与二者联合治疗 疗效无显著差异目前的临床试验使用剂量为400mg kg 5天 但尚无随机对照试验比较不同剂量IVIG的疗效IVIG的副作用 5 常见为 低热 寒战 肌痛 皮疹 过敏反应 无菌性脑膜炎等 尤应注意严重并发症 急性肾衰 其发生机制认为是造成肾小管高容量负荷 发生ATN 尤其对患有其他导致肾功能不全疾病的病人 为避免少见的IgA缺乏病人发生过敏反应 使用IVIG前应做IgA定量检测 12 2020 3 21 病例 1993年美国报道2例使用IVIG过程中发生ARF的病例病例1经过透析后肌酐正常 以后每隔3周接受0 5g kgIVIG治疗 输注速度50ml hr 无不良反应发生 13 2020 3 21 皮质类固醇激素 GBS目前被认为是一种急性炎性多神经根病 理论上皮质类固醇激素被认为可减轻炎症反应 在炎性神经病中减轻神经损害 GBS的动物模型实验性自身免疫性神经炎 应用激素可加速康复 另一方面 激素使用过程中有发生多种副作用的可能 应用激素的利弊应仔细评估 14 2020 3 21 另人失望的是6个设计良好的随机对照试验证实使用激素或安慰剂治疗的两组间临床疗效未见显著差异 其中最大的随机对照试验 1993GBSTrialGroup 包括242例入组病人 随机接受静脉甲基强的松龙 IVMP 500mg 124例 或安慰剂 118例 用5天 两组间临床疗效未见显著差异 15 2020 3 21 两组基线水平情况 16 2020 3 21 DisabilityGradeandArmGrade 17 2020 3 21 Sideeffectsoftreatment 18 2020 3 21 短期应用大剂量激素对于早期GBS病人是无效的 因此不应用于GBS的治疗不良反应发生率与对照组无显著差异 高血压发生率低于对照组 原因不明 即使将发病时运动障碍的严重程度 年龄 性别等因素考虑在内 仍然可以发现激素无效 19 2020 3 21 为什么激素对于治疗GBS无效 激素干扰巨噬细胞功能 阻碍髓鞘降解