有创血压监测30491PPT课件.ppt

有创血压监测 珠海市第二人民医院ICU 有创血压监测 杜毅君 1 一定义 将动脉导管置入动脉内 通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法 和临床常见的无创血压监测相比 有创血压可以提供连续 可靠 准确的监测数据 2 二适应症 心脏和大血管手术者心肺复苏 严重创伤 休克及多器官功能衰竭者 血管活性药物应用者 3 三禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍者患有血管疾病的病人 如脉管炎等 ALLEN试验阳性者 4 四 临床操作 桡动脉肱动脉足背动脉股动脉桡动脉为首选途径 因桡动脉位置表浅且相对固定 穿刺易于成功 但首先应进行ALLEN试验 置管途径 5 2 用物准备 动脉穿刺套管针 压力传感器 6 加压袋 7 3 术前准备 一 ALLEN试验 清醒患者 检查者用双手同时用力压迫患者的桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和展开手掌5 7次至手掌发白 放松对尺动脉的压迫 继续压迫桡动脉 观察手掌颜色变化 若手掌颜色在5秒钟内迅速由白变红或恢复正常 则Allen试验阴性 表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环 可进行桡动脉穿刺 10秒钟内手掌颜色仍然发白 则Allen试验阳性 不宜进行桡动脉穿刺 8 9 二 改良ALLEN试验 对于昏迷者Castella 1993年 利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断 举高穿刺手 双手同时按压尺 桡动脉显示平线和数字消失 放低手 松开尺动脉 屏幕出现波形和数字 即为正常 表明尺动脉供血良好 如不显示即为异常 需改右手用同样方法试验 或改足背动脉穿刺监测 10 三 冲洗装置的连接 肝素盐水压力 大于300毫米汞柱 可以达到2 4毫升的自动冲洗效果 连接管道 必须彻底排空管道内的空气 否则导致收缩压偏低 舒张压偏高和波形失真 11 4经皮桡动脉穿刺置管术 12 a 固定位置 病人平卧 上肢外展 掌侧朝上 腕背部垫治疗巾 四指固定使腕部呈背曲30 45度 13 b 消毒麻醉 建议对于清醒病人最好麻醉 采用细针 1ml或2ml注射器 麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围浸润 14 c 定位 确定穿刺点 左手食指 中指触摸波动处 穿刺点在波动最清楚远端0 5cm处 15 d 穿刺 穿透法 见血后继续进针 拔出针芯 缓慢推套管 见血后放低角度置入套管 16 e 置管 推进外套管有血畅流出 关闭夹子 注意 不能有阻力 必须套管尾端有血畅流出 17 f 连接 松开夹子后见血畅流出则边冲边连接 18 g 固定 局部再次消毒后无菌敷料覆盖 胶布固定 19 测量方法 动脉导管接换能器接监护仪换能器应平齐于第四肋间腋中线水平测压前要调试监护仪零点 操作如下 先将换能器充满肝素盐水 排尽空气 然后通过换能器上的三通开关使换能器与大气相通 按传感器归零 当监护仪上显示 0 时 转通三通开关 使之与大气隔绝而与患者的动脉插管相通 此时监护仪显示所测压力的波形和数值 20 置管后的护理 1 0 点校正又称为调零 我们所测量的压力实际上是相对于大气压的压力 依靠三通将换能器与大气相通 三通的气液平面平右心房即平卧位第四肋间腋中线 待监护仪提示 归零成功 后 调整三通使换能器与血管相通 监护仪上显示的就是血压 若体位改变 0 点也应做相应的调整 21 置管后的护理 2 压力传导的管路中不能有气泡出现 以免影响测压的准确性 如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出 冲洗装置以使用加压带密闭持续冲洗为好 也可使用注射器间断冲洗 保持测压系统通畅 22 置管后的护理 3 加压袋应保持压力300mmhg 压力过低可导致动脉置管内回血 长时间的回血可导致置管的堵塞 增加患者的痛苦 23 置管后的护理 4 注意无菌操作 动脉测压系统除可以持续监测有创血压外 还可以通过三通抽取动脉血气标本 三通管内外的血迹应及时冲洗 不能附着血凝块 以免细菌大量繁殖 再通过冲洗管道等操作将细菌带入体内 导致菌血症 24 置管后的护理 5 置管局部固定一般采用透明敷贴 出现渗血现象应及时更换 由于延长管质地较硬 应注意连接是否牢固 连接不紧密可造成病人失血 导致严重后果 25 置管后的护理 6 有出血倾向的病人或正在使用抗凝剂如血滤的病人应密切观察局部有无渗血 并积极处理 26 置管后的护理 7 注意穿刺侧肢体的末梢循环 发现局部肿胀 皮肤颜色或温度异常应及时报告值班医生 给与相应处理 必要时更换动脉置管的部位 27 五 临床监测 28 1 正常人动脉波形 桡动脉波形 足背动脉 收缩相 舒张相 29 30 31 2 动脉波形解读 正常动脉压力波分为升支 降支和重搏波 升支表示心室快速射血进入主动脉 至顶峰为收缩压 正常值为100 140mmHg 降支表示血液经大动脉流向外周 当心室内压力低于主动脉时 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波 之后动脉内压力继续下降至最低点 为舒张压 正常为60 90mmHg 重搏切迹反映了主动脉瓣关闭 32 2 动脉波形解读 从主动脉到周围动脉 随着动脉管径和血管弹性的降低 动脉压力波形也随之变化表现为升支逐渐陡峭 波幅逐渐增加 故身体各部的动脉波形有差别 越远端的动脉收缩压越高 舒张压越低 但重搏切迹越不明显 33 3 异常动脉压力波形 高尖波 波幅高耸 上升支陡 重波切迹不明显 舒张压低 见于高血压病和主动脉瓣关闭不全 不规则波 波幅大小 高低 波形间距不等 形态不一见于心律失常患者动脉波形解读 34 圆钝波 波幅中等降低 上升和下降支缓慢 顶峰圆钝 重波切迹不明显 见于心肌收缩功能低落或血容量不足动脉波形解读 低平波 上升和下降支缓慢 波幅低平 见于低血压休克和低心排综合征波形解读 35 六注意事项 直接测压所得数值较无创血压为高 5 20mmHg 预先定标零点 换能器水平在第四肋间平腋中线 换能器定时校正 保证数据准确 测压通路保持通畅 不能有任何气泡和凝血块 最好持续冲洗 条件不行则2小时冲洗一次 测压装置的要求 36 5 1 4 3 2 其他严重表现 感染 出血 栓塞 血栓 并发症 并发症 37 感染是最主要的并发症 穿刺污染导致导管性败血症 压力监测系统的污染是另一个主要原因 防治措施 强化无菌操作 加强局部无菌护理 发现以下情况立即拔管并行导管培养 1 局部发红 疼痛 脓液形成 2 败血症表现 感染 七 并发症与处理 38 并发症与处理 是动脉内导管最常见的并发症 取决于置管时间 导管粗细 材料 是否反复穿刺 导管固定 穿刺部位 桡动脉和足背动脉发生率较高 股动脉比较少见 防治措施 ALLEN试验 熟练穿刺 排尽空气 固定良好 冲洗良好 发现凝血尽早拔出导管 血栓 39 栓子来源于导管尖端的血块 误入气泡或颗粒 桡动脉 肱动脉发生率分为17 44 足背动脉较低 栓塞可出现动脉供血远端坏死 故应引起重视 防治措施 减少血栓形成 肝素加压冲洗 排尽空气 发现血凝块或导管不通禁止推注 栓塞 40 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉 凝血功能障碍 动脉硬化增加出血几率 严重凝血功能障碍患者禁止穿刺 防治措施 提高穿刺技巧 固定妥善