癫痫的康复课件.ppt

癫痫康复 1 1 癫痫的概念 临床分类 诊断方法2 部分性及全面性发作的概念 分类及临床表现3 癫痫持续状态的概念4 生活质量的概念 相关因素及主要的评定量表5 抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物6 癫痫大发作急救措施7 癫痫患者的康复功能训练与生活质量的改善8 癫痫的健康教育 家庭护理的教育 预防措施 本章重点 2 癫痫 epilepsy 是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征 异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异 导致患者的发作形式不一 可表现为感觉 运动 意识 精神 行为 自主神经功能障碍或兼而有之 一个患者可有一种或数种形式的痫性发作 概念 3 我国约有癫痫患者 600万患病率约为5 4 约25 为难治性癫痫 150万 年发病率为50 70 10万 每年新发病约65 70万 流行病学 4 除可疑遗传倾向外无其他明显病因具有特征性临床及脑电图表现 特发性癫痫 原发性癫痫 是各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致 症状性癫痫 继发性癫痫 临床表现提示为症状性癫痫 但目前的检查手段不能发现明确的病因 隐源性癫痫 继发性癫痫 病因分类 5 不同发病年龄的病因分布 0 2岁 围产期损伤 先天性疾病 代谢障碍2 12岁 急性感染 特发性癫痫 围产期损伤 高热惊厥12 18岁 特发性癫痫 颅脑外伤 血管畸形 围产期损伤18 35岁 颅脑外伤 脑肿瘤和特发性癫痫35 65岁 脑肿瘤 颅脑外伤 脑血管疾病 代谢障碍 65岁 脑血管疾病 脑肿瘤 6 放电起源 部分性发作单纯部分性运动性 感觉性 植物神经性 精神性复杂部分性 先兆 意识障碍 自动症 泛化性发作 全面性发作 强直 阵挛 强直 阵挛 肌阵挛 失神 失张力其它不能分类的癫痫发作 F 分类 7 癫痫 部分性发作 无意识障碍局灶症状 临床和EEG提示部分神经元首先被激活 意识障碍自动症运动症状 由部分发作起始扩展为GTCS 单纯性 继发泛化 复杂性 8 部分 局灶 性发作 1 单纯性 无意识障碍 可分运动 感觉 体感或特殊感觉 自主神经 精神症状性发作 部分性发作 临床表现 9 部分运动性发作 单纯部分性发作 SPS 体觉性或特殊感觉性发作 体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作 常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆 部分性发作 临床表现 10 部分 局灶 性发作 2 复杂性 有意识障碍 可为起始的症状 也可由单纯部分性发作发展而来 并可伴有自动症等 部分性发作 临床表现 11 自动症 automatism 先兆 进食性 模仿性 手势性 词语性 特殊感觉及自主神经症状 意识障碍 常见意识模糊 少见意识丧失 运动症状 不对称强直 阵挛 变异性肌张力动作 或 复杂部分性发作 CPS 临床表现 12 癫痫 全面性发作 发作最初的临床及脑电图改变提示双侧半球受累多伴意识障碍 全面性发作 临床表现 13 全面 泛化 性发作 强直 阵挛强直阵挛肌阵挛发作 失神 典型与非典型 失张力发作 抽搐性 非抽搐性 全面性发作 临床表现 14 强直 阵挛发作 GTCS 以意识丧失和全身抽搐为特征 痉挛后期 强直期 阵挛期 意识丧失骨骼肌强直收缩呼吸暂停持续10 30秒 肌肉阵挛持续30 60秒 短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数分钟 全面性发作 临床表现 15 强直性发作 tonicseizure 全面性发作 临床表现 失神发作 petitmal 意识短暂中断自动性动作EEG背景活动正常3Hz棘慢波或多棘慢波 16 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止 不适当地停用AEDs不规范的AEDs治疗急性脑病 药物中毒感染 精神因素 过劳 孕产和饮酒 诱因 概念 癫痫持续状态 17 康复时机 癫痫患者常伴有各种不同的功能障碍 应针对不同情况进行相应的康复训练 训练应在癫痫发作控制平稳后进行 18 康复目标 消除或减少疾病导致的医学和社会后果 在正规的抗癫痫药物治疗的同时 全面考虑身体 心理和社会等因素 提高其生存质量 使患者得到真正康复 19 康复评定 癫痫治疗的目的完全控制发作 提高生活质量 无药物不良反应 20 首先明确发作性症状是否为癫痫发作其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征最后明确发作的病因是什么 临床评估 21 1 病史和体格检查 2 脑电图 EEG 是诊断癫痫最重要的辅助检查方法 3 神经影像学检查 癫痫诊断 22 脑电图 EEG EEG是检查大脑功能状态的技术 正常EEG并不意味着都是正常脑功能 慢性的轻度 较小的脑病变 EEG可能是正常的 10 左右的正常成人可能有异常EEG 癫痫样放电 局灶性或普遍性的棘波 尖波 棘慢复合波 高峰失律等 23 视频脑电图 Video EEG 近年来最重要的进展之一 同步记录发作表现和EEG变化 定性 分类和定位诊断 手术的最重要依据 癫痫诊断金标准 24 25 26 神经影像学 CT 病灶阳性率25 7 68 5 MRI 分辨率和病灶检出率更高 T2加权显示海马异常信号 海马体积测定 功能影像学如SPECT PET可辅助癫痫灶定位 27 一 认知与心理障碍评估1 认知功能评估2 心理障碍的康复评定 二 癫痫患者生活质量1 与癫痫患者生活质量有关的主要因素2 癫痫患者生活质量评估 功能评定 28 1 认知功能评估 1 记忆功能的评定 2 注意力的评定 3 执行功能的评定2 心理障碍的康复评定 认知与心理障碍评估 29 癫痫患者生活质量 又称生命质量或生存质量 它越来越多地运用于癫痫病患者的药物治疗与总体控制效果的评价 30 癫痫患者生活质量 qualityoflifeinepilepsy QOLIE 主要包括以下几个方面 1 身体功能状况 日常活动 总体健康 癫痫发作 药物及药物副作用等 2 心理因素 对癫痫的认识 情绪焦虑 抑郁 3 社会因素 与家庭 朋友等人际关系 4 环境因素 地理环境 工作满意程度 交通 社会关怀 和独立程度 31 与癫痫生活质量有关的因素 1 癫痫本身的因素2 药物的因素3 精神心理社会因素4 认知能力 32 1 发作类型2 发作频率3 病程 癫痫本身的因素 与癫痫生活质量有关的因素 33 几乎所有抗癫痫药物 antiepilepticdrugs AEDs 都有一定不良反应 药物的因素 与癫痫生活质量有关的因素 34 1 自身认知2 社会歧视3 情绪障碍4 受教育水平 经济状况 家庭 就业 婚姻等 精神心理社会因素 与癫痫生活质量有关的因素 35 1 执行语言性空间任务方面右侧大脑半球有异常放电的患者比左侧有异常放电的患者更容易表现出认知障碍 2 情节记忆是最突出的神经心理学改变 3 认知损害领域最早损害的是言语性情节记忆 认知能力 与癫痫生活质量有关的因素 36 癫痫患者生活质量评估 常用的癫痫生活质量量表包括下面10个方面 精力 有无抑郁感 驾车 记忆困难 工作受限程度 社会受限程度 抗癫痫药对躯体的不良反应 抗癫痫药对精神的不良反应 对癫痫发作惊恐程度 整体情况 37 主要的癫痫有关的生活质量量表 1 癫痫患者生活质量量表 QOLIE 2 华盛顿癫痫社会心理调查表3 利物浦评价组合量表4 癫痫患者外科调查表5 美国癫痫基金会关注指数 癫痫患者生活质量评估 38 癫痫患者生活质量量表 QOLIE 包括QOLIE 17 简化的QOLIE 89 QOLIE 31 QOLIE 10 QOLIE系列包括癫痫本身 认知功能 心理健康和躯体健康四个方面 用百分制计分 得分越高表示生活质量越高 癫痫患者生活质量评估 39 QOLIE 31共31条 分为7个方面和一个总体条目 即 对发作的担忧 综合生活质量 情绪健康 精力状态 药物的影响 社会活动能力 认知功能和总体健康水平 QOLIE 31是国际上应用最广泛的量表 QOLIE 31可用来快速 全面评估成年癫痫患者关心的与健康相关的主要生活质量问题 也可用于临床试验 评价改变治疗方案后患者的反应 特点是记分简便 完成评价的时间短 使用方便 重复性好 癫痫患者生活质量评估 40 癫痫是可治性疾病治疗不仅要完全控制发作还要使患者获得较高的生活质量或回归社会 癫痫的康复治疗 41 药物治疗 治疗的一般原则 确定是否用药正确选择药物尽量单药治疗注意药物用法 个体化治疗长期监控严密观察不良反应坚持长期规律治疗掌握停药时机及方法 癫痫的康复治疗 42 药物治疗 确定是否用药 首次发作未明病因前发作间期 1年去除明显诱因前 不用药 用药 1年中 2次发作者有进行性脑部疾病者EEG提示癫痫放电者 癫痫的康复治疗 43 药物治疗 正确选择药物 癫痫发作类型 癫痫及癫痫综合征类型药物治疗反应 个体差异大 癫痫谱有交叉综合考虑个体情况 全身状况 耐受性 经济等 依据 癫痫的康复治疗 44 药物治疗 尽量单药治疗 有多种发作类型者难治性癫痫试用多种单药治疗无效者 小剂量开始 最低有效剂量 控制发作且无毒性 缓慢增量 可联合用药 作用原理 代谢途径 副作用不同可联合用药化学结构相同不宜合用 癫痫的康复治疗 45 药物治疗 个体化治疗长期监控 目的 最佳疗效 避免不良反应 严密观察不良反应 剂量相关性调节剂量 小量始逐渐加量特异性减药停药换药 血药浓度测定 癫痫的康复治疗 46 药物治疗 坚持长期规律治疗 减量 停药 失神发作停止半年 全面性强直 阵挛性发作 强直性发作 阵挛性发作完全控制4 5年 癫痫的康复治疗 47 药物治疗 掌握停药时机及方法 停药依据 癫痫类型及病因发作已控制的时间试停药的反应 方法 不少于1 1 5年逐渐减量换药应有一周重叠用药期 原药渐减新药渐增 癫痫的康复治疗 48 复杂部分性发作及继发性GTCS首选药物可加重失神和肌阵挛性发作治疗剂量10 20mg kg d 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量副作用 头晕 共济失调 剥脱性皮炎 粒细胞减少 肝功损害 药物治疗 卡马西平 癫痫的康复治疗 49 广谱AEDs GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作常规剂量成人600 1500mg d儿童20 50mg kg d 副作用 肝脏损害 血小板减少 药物治疗 丙戊酸钠 癫痫的康复治疗 50 对GTCS和部分性发作有效可加重失神和肌阵挛性发作成人剂量200mg d 治疗量和中毒量接近儿童不宜应用副作用 皮疹 齿龈增生 面容粗糙巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 苯妥英钠 药物治疗 癫痫的康复治疗 51 苯妥英钠所致齿龈增生 52 广谱 起效快对GTCS及单纯 复杂部分性发作有效对发热惊厥有预防作用半衰期长 可用于癫痫持续状态常规剂量成人60 150mg d小儿 3mg kg d 副作用 镇静 多动 认知障碍 药物治疗 苯巴比妥 癫痫的康复治疗 53 对难治性部分性发作 继发GTCS Lennox Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效常规剂量成人75 200mg d儿童3 6mg kg d 副作用 厌食 体重减轻 找词困难 肾结石 精神症状 托吡酯 药物治疗 癫痫的康复治疗 54 对部分性发作 GTCS和Lennox Gastaut综合征有效成人起始剂量25mg 2次 d 维持剂量150 300mg d 儿童起始剂量2mg kg d 维持剂量5 15mg kg d 副作用 较少 加量过快时易出现皮疹半衰期长 与丙戊酸合用剂量减半或更低 拉莫三嗪 药物治疗 癫痫的康复治疗 55 加巴喷丁 GBP 其他AEDs 菲氨酯 FBM 药物治疗 奥卡西平 癫痫的康复治疗 56 癫痫 手术治疗 起源于一侧颞叶的难治性癫痫致痫灶靠近大脑皮质效果好病因明确者 肿瘤 动脉瘤 血管畸形 适应证 癫痫的康复治疗 57 难治 顽固 性癫痫 癫痫病程在2 4年以上 每月癫痫发作至少4次以上 经长期 系统的多种抗癫痫药物治疗 即使在血药浓度监测下 也不能控制癫痫发作 因癫痫发作频繁 严重致残 影响工作 学习和生活者 传统观点 58 经过长时间正规单药治疗 或先后用两种AEDs达到最大耐受剂量 以及经过一次正规的 联合治疗仍不见效 可考虑手术治疗 目前观点 难治 顽固 性癫痫 59 手术治疗 常用方法 多处软脑膜下横切术 胼胝体部分切除术 大脑半球切除术 癫癎病灶切除术 颞叶以外脑皮质切除术 前颞叶切除术 癫痫的康复治疗 60 癫痫大发作急救 1 有发作先兆时 迅速让患者平卧2 保持冷静 避免过度惊慌 去除患者身上任何硬的或危险的东西 防止受外伤 解开衣领 袖口 腰带 让呼吸道保持通畅 注意检查是否有呕吐物堵塞喉部3 当抽搐停止后 将患者头 身置于侧卧位以利呼吸 并使分泌物自然流出4 出现超过5 10分钟全身仍然僵硬和 或 发作之后患者还没有醒 且还可能继续出现发作情形 则必须将患者送往医院接受进一步治疗 癫痫的康复治疗 61 康复治疗原则 应尽早进行个体化 综合性的康复训练 提高患者的生活质量 癫痫的康复治疗 62 康复功能训练注意 1 康复治疗人员了解患者接受AEDs的情况 在发作控制平稳后 进行康复训练 按照评估的结果制定康复训练计划 2 康复训练场所宽敞安静 光线柔和 按照年龄和功能状况基本相同者分成小组进行康复训练 播放一些轻音乐 3 态度亲切和蔼 并鼓励患者 4 运动量的安排要适宜 避免强制完成训练计划 5 癫痫发作 首先应停止康复训练 按照上述不同的发作类型酌情予以处理 癫痫的康复治疗 63 运动疗法 运动方式以有氧运动为主避免参加剧烈和大运动量的体育项目避免引起患者在训练时剧烈哭闹在训练时遇到癫痫发作 应立即停止康复训练 并酌情处理 癫痫的康复治疗 64 认知功能训练 训练方法 再训练法补偿法 训练注重 目的性实用性趣味性 癫痫的康复治疗 65 记忆障碍的康复 恢复记忆法 学习数字串 背诵 通过分组分类记忆等重新组织法 固定系统和想象途径行为补偿策略 个人环境提示 邻近的环境提示和远的环境提示 癫痫的康复治疗 66 癫痫的康复治疗 67 注意障碍的康复方法 信息处理训练 兴趣法 示范法 奖赏法 代币法 电话交谈 癫痫的康复治疗 68 注意