最大呼气风流速的测量及其意义.ppt

最大呼气风流速的测量及其意义 首都儿科研究所 100020 赵京 哮喘是呼吸道的慢性炎症反应 主要表现为可逆性的气道阻塞 发作性喘息 以呼气困难为主的呼吸困难 胸闷和咳嗽等 尤其在夜间及清晨加重 主诉及临床症状来诊断 但这些常见的症状并不具有特异性的诊断价值 诊断 病史过敏原检测肺功能测定 病情分级 指导用药也非常重要 哮喘病人肺功能则表现为阻塞性通气功能障碍 呼出气流速下降 虽然有许多方法来估价气流受限的程度 最常选用的用力呼气参数为一秒钟用力呼气容积 FEV1 和最大呼气峰流速 PEFR 这些参数可以从病人用力呼气时测得 均与气道内径的大小和周围肺组织的弹性密切相关 肺功能的测定 不能随时了解病情变化 所以尽管FEV1是判断气道阻塞严重程度的最好指标 但由于它只有用肺量仪测定肺功能时才能得到 PEFR的测定 方便 使用简单 便宜 易于掌握 与FEV1有良好的相关性 可重复测定 最大峰流速仪所测得的呼气峰流速值 PEFR 对于随时监测病人的病情变化更加有利 用于门诊 急诊及家庭对哮喘病监测是十分重要 易行的 最大呼气峰流速作为诊断和监测哮喘肺功能的测定与在其他慢性病中所作的测定类似 就象用血压计测量血糖作为诊断和监测高血压和用试纸或数字显示的测量仪测定血糖作为诊断和监测糖尿病一样 可见PEFR的测定在哮喘中的意义 一 PEFR测定的意义 1 对医生的意义 PEFR为医生提供疾病的严重程度和病人对治疗的反应的客观指标 病人的主诉 感觉医生的观察 听诊很难对哮喘的严重程度做出的正确的评价 但可以在随时测定PEFR时得到解决 PEFR测定为医生用药提供了依据 调整用药 加减 2激动剂等支气管扩张药物 尤其对持续的哮喘病人或需要长期治疗的病人 更要强调长期规律的PEFR监测 根据它医生可为病人制定出一个适用于他哮喘严重程度的治疗方案 可以让病人从客观上观察到自己的治疗效果 增加对治疗的依从性 PEFR还可以监测病人对药物治疗的反应 防止发生哮喘持续状态 所以对于5岁以上的病儿 医生除了在病人每次就诊时测定PEFR 对中重度的哮喘病人应推荐病人使用简易峰流速仪进行每日的PEFR家庭监护 2 病人使用PEFR仪的意义 为病人提供在家中进行哮喘监测的工具 能帮助病人客观地了解到哮喘的变化 能尽早发现哮喘病情恶化的迹象 连续地记录每日PEFR的变化 可了解病情的波动 为医生用药 分析病情提供客观指标 推荐使用人群 以前曾有过严重哮喘发作或住过院的病人对自己病情严重程度反应迟钝的病人起或病儿确定哮喘诊断时 评价治疗方案或要改变治疗方案如不能长期坚持使用 也应在哮喘的某些阶段进行短期的峰流速监测 二 PEFR的测定 进行PEFR测定 唯一需要病人做到的是 能吹出一短暂的最大的爆发气流 吹生日蛋糕上的蜡烛一般5岁以上的儿童就能很好地做到这点 无论多大的孩子 开始时都要进行训练 因为掌握正确的技术是非常重要的 只有这样才能真实 客观地反映肺功能的变化 几种常见的简易峰流速仪 1 吹峰流速仪时的正确动作 1 将指针拨到标尺 0 的位置 不要用拿峰流速仪的手指妨碍指针活动2 起立 深呼吸 将峰流速仪口器放入口中 用口唇包紧口器 用力快速呼气 记下指针所指的数值 并将指针拨到 0 位置 连续三次重复以上动作 将三次测量中最佳一次的数值记录下来 注意 用最大的力气和最快的速度呼气 不要将空气从口器旁漏走 不要用舌头堵住部分口器孔 2 PEFR的预计值 PEFR的预计值是从人群调查中得到 它与性别 身高和年龄相关 并具有种族特点 其中身高对儿童PEFR的影响最大 不同人种所得的预计值可能不同人群调查时得到 女童最高呼气流速值正常 5 14岁 身高与最高呼气流速 均值 标准差 男童最高呼气流速值正常 5 14岁 身高与最高呼气流速 均值 标准差 成年女性最高呼气流速值正常 18 50岁 最高呼气流速值 成年男性最高呼气流速值正常 18 50岁 最高呼气流速值 PEFR的最佳值以它作为判断是否发病的标准哮喘控制两周以上 没有任何哮喘症状 病人自我感觉好的情况下 认真测量PEFR两周所吹得最高PEFR值 3 测定PEFR的最佳时间 测定PEFR应该是每天两次 早晨起床后及晚上睡觉前 即每天清晨起床后做的第一件事和晚上睡觉前做的最后一件事 每次测定三次 记录其最佳值 吸入 2激动剂的病人 最好在用药前和用药后10 15分钟后分别测量 记录二个值 每天只能测一次PEFR的情况下 最好固定在每天早晨起床后 且固定在每次吸药前或吸药后 可使测到的结果具有可比性 一旦出现变化可被发现 4 PEFR变异率 日间变异率的计算 PEFR两者间的差值 也就是PEFR一天内的最大变化幅度 用它可以直接敏感地描述PEFR的日间变异率 差值 支气管扩张剂之前后或早晚二次测定的差值PEFR日间最高值 PEFR日间最低值日间变异率 100 1 2 PEFR日间最高值 PEFR日间最低值 病情的严重程度一方面反映在PEFR的基础水平上 也就是每次所测得的PEFR值上 另一方面还反映在PEFR的变异率上 尤其是24小时的变异率 PEFR的日间变异率 20 这仍说明此病人处在哮喘发作期 病情未被很有效地控制在很大程度上 变异率的大小与病情严重程度有关 三 如何利用PEFR进行家庭的哮喘管理 当得到病人的PEFE最佳值和最小日间变异率时 就可以此告诫病人 每日测得PEFR值不能低于个人最佳值的80 或者日间变异率不能大于20 一旦出现这种情况则需要进一步治疗 或到医院就诊 绿色信号灯区 安全区个人PEFR最佳值的80 100 日间变异率 20 病人一切正常 没有哮喘症状 能正常活动和睡觉 可以按常规用药 黄色信号灯区 警告区个人PEFR最佳值的60 80 日间变异率为20 30 病人可能有哮喘发作 也可出现喷嚏 喘息等症状 有些可影响活动 不能安静睡眠 可能有以下几种情况 PEFR值突然下降 增加 2激动剂能有很好地反应 表示哮喘急性发作 PEFR值逐渐下降 对吸入 2激动剂不能有持久有效的反应 可能需要进一步增加吸入或口服激素量 PEFR值经常在绿灯区和黄灯区波动 说明病情未被很好地控制 应加强绿灯区的治疗 在黄灯区需要调整用药 最好去医院 请医生改变治疗方案 红色信号灯区 危险区个人PEFR最佳值的60 以下 日间变异率 30 病人在安静时咳喘明显 不能活动 不能平卧 这时需立即加强治疗 应立即吸入 2激动剂 如PEFR值用药后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区 应立即去医院治疗 明确告诉病人各区的值及治疗方案PEFR突然下降说明哮喘要发作或已经发作 PEFR一直低于预计值 说明治疗效果不理想 应考虑调整用药 在用 2激动剂前后测可了解此药对该病人的治疗效果 峰流速值的具体评价 正常 绿区 PEFR为个人最佳值的80 100 日间变异率 20 此为安全区 警告 黄区 PEFR为个人最佳值的60 80 日间变异率为20 30 警告病人可能有哮喘发作 危险 红区 PEFR为个人最佳值为60 以下 病人在安静时咳喘明显 不能活动 不能平卧 需立即加强治疗或就诊 哮喘患者要坚持做哮喘日记 使用风流速仪来监测哮喘 风流速仪