推拿可能出现的异常情况及处理PPT课件.ppt

针灸推拿系 讲授 赵彬元 1 针灸推拿学 2 一 推拿可能出现的异常情况及处理 一 一 软组织损伤 包括 皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱 韧带 关节附件 皮肤损伤在推拿临床上最为常见 原因 初学推拿者 手法生硬 不能做到柔和深透 粗蛮的手法 小幅度急速而不均匀地使用擦法 则易造成皮肤损伤 润滑 同一部位 过久的手法操作 时间过长 局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝 使痛阈提高 可导致皮肤损伤 预防及处理 要求加强手法基本功的练习 正确掌握各种手法的动作要领 提高手法的熟练程度 3 推拿可能出现的异常情况及处 二 二 晕厥表现 患者突感头晕 心慌 恶心 面色苍白 肢冷 冷汗 甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥 原因 病人过于紧张 疲劳 饥饿 或虚弱 及易敏体质 也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关 如室内空调开启时间太长 缺乏通风 也常能诱发晕厥 处理 大多数晕厥者经平卧休息后 一般能自行恢复 对晕厥的处理主要有立即停止推拿 使患者平卧 饮以温开水或葡萄糖水 或掐合谷 人中 大鱼际等穴 必要时可给予输液或输氧 预防 对紧张的患者 应说服他摒除恐惧感 体质虚弱 空腹 初次接受推拿治疗的患者 治疗时手法不宜过重 时间也不宜过长 4 推拿可能出现的异常情况及处 三 三 岔气 特别在踩跷过程中 表现 推拿过程中 患者突然感觉胸或背部疼痛 时如刀割 时或牵掣 甚至呼吸 咳嗽或转身 弯腰都十分困难 原因 岔气的发生多由用力不当 如用力过猛等 包括突然用力过大和用力过快 初学踩跷者尤易发生 应特别注意 也可在正常用力情况下因为患者屏气而产生 处理 应立即停止踩跷 改以手法治疗 并找准压痛点 以指揉法 指振法在岔气局部先行放松 继以扳法或掌按法或叩击法纠正紊乱的关节 应根据具体情况 分别整复椎间关节 肋脊关节 胸肋关节 5 推拿可能出现的异常情况及处 四 四 骨折1 踩跷时发生骨折 多在胸胁部 肋部和腰椎 常由于用力过猛 过大 如踩跷时跳跃过高 或踩踏胸部时屏气 或支撑之手意外滑脱 致使重量突然增加等所致 骨折发生后 患者常感局部疼痛 肿胀 皮色青紫 检查时可有明显压痛点 叩击痛 或胸廓挤压征 必要时可拍X片以确诊 发生骨折后 应立即停止踩跷 并正确予以复位 无条件处置者应立即送相关医院 2 应高度重视骨折的预防 其预防措施包括 1 严格掌握踩跷禁忌症 对年老 体弱或骨质疏松者慎用此法 2 踩跷时 嘱患者全身心放松 在施用踩踏类较重脚法时 一定让患者保持张口 以免屏气 3 严格遵守技术操作规程 避免使用蛮力 6 推拿可能出现的异常情况及处 五 脱位 环枢关节 表现原因 颈部操作时最易出现此类问题 上段颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现 颈部活动范围受年龄增大而缩小 骨质增生 退行性改变 预防及处理 颈部旋转复位手法之前应常规摄片 排除颈部病变 方能进行颈部旋转手法 但一般不宜超过45度 颈部扳法不要强求扳响 7 二 推拿操作注意事项 一 力 根据力和压强的原理 一定的力作用于一定的部位 作用面积越大 单位面积所受压力越小 即医者施加的外力是相对恒定的 而具体操作时 既可用双手整个掌面 大小鱼际 脚 双后跟 双拇趾 也可只用单脚全脚 单脚掌 甚至单脚拇趾等部位 接触部位的面积不同 力度也就不同 通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一 通过这种变换可使推拿显得更有效 各种手法的适用部位 医者应当根据患者的体质和疾病的性质灵活运用 以确保有效和安全 8 注意事项 二 体位 恰当体位 协调一致患者 舒适 肌肉放松 既能维持时间长 又有利于医生操作 医生 手法操作方便 有利于手法运用 力量发挥的操作体位 同时做到意到 身到 手到 步法随手法相应变化 9 注意事项 三 施力原则 1 完整手法操作应遵循轻 重 轻原则 2 前后四分之一时间手法刺激轻一些 中间一段时间手法刺激量相对重一些 3 具体在某一部位操作时 手法需轻重交替 以及点 线 面的结合应用 不可在某一点持续运用重手法刺激 10 注意事项 四 手法变换与衔接 一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合而成 操作时需要经常变换手法的种类 它要求术者的步法根据手法的需要而变换 使手法变换自然 连续 而不间断 如同行云流水 一气呵成 要求术者对手法的掌握和运用十分熟练 另一方面 要充分集中注意力 做到意到手到 意先于手 11 注意事项 五 手法刺激强度的把握 手法压力 成正比 与作用部位的敏感性有关 经络穴位处刺激强 非经络穴位处刺激相对较弱 肌肉不发达部位刺激较强 肌肉发达部位刺激相对较弱 青壮年力量适当重 老年人适当减轻 避免损伤 软伤初期 久病手法宜轻 宿痛 劳损 初病体实 感觉迟钝 麻木者 刺激宜强 与着力面积 反比与操作时间 一般而言时间短 刺激小 反之 12 三 推拿介质概念 推拿时 为了减少对皮肤的摩擦损伤 或者为了借助某些药物的辅助作用 可在推拿部位的皮肤上涂些液体 膏剂 或洒些粉末 这种液体 膏剂 或粉末统称为推拿介质 也称推拿递质 13 关于膏摩 膏摩不是膏药加按摩之义 将中药配方成的膏剂涂于体表的治疗部位上 然后在其处施以推拿手法的一种治疗方法 膏剂为软膏 既可以提高治疗作用 也可以增强润滑作用 临床须辨证用膏 14 关于膏药和药膏 药膏是软膏 将药物研成细末 用饴糖 凡士林 羊脂 油脂 油腊等基质混合 煎熬后制成 或用水 蜜 酒 香油 醋等将药末调拌成糊状而成 膏药是硬膏 用中医外用药中一种特有的剂型 先将药物研成细末 然后配合香油 黄丹 蜂蜡等基质熬炼而成 乘热软化时涂于布或纸上 膏药遇热则软化而具有粘性 能牢牢地粘贴在患部 15 推拿介质种类 一 1 滑石粉 润滑皮肤 夏季常用 适用于各种病症 临床常用介质 小儿推拿中多用 2 爽身粉 润滑皮肤 吸水作用 3 葱姜汁 多浸泡于75 的乙醇中使用 加强温热散寒作用 常用于冬春季及小儿虚寒证 4 白酒 成人推拿常用 活血祛风 通经活络作用 可以降温 多用于急性扭挫伤 5 冬青膏 由冬青油 薄荷脑 凡士林 和少许麝香配制成 具有温经声散寒和润滑作用 用于软组织损伤及小儿虚寒性腹泻 6 薄荷水 取5 的薄荷脑5g 浸入75 的乙醇100ml内配制成 具有温经散寒 清凉解表 清利头目和润滑作用 用于治疗小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤 用于擦法 按揉法可以加强透热效果 16 推拿介质种类 二 7 木香水 取木香少许 用开水浸泡后放凉去渣后使用 有行气 活血 止痛作用 用于急性扭挫伤及肝气郁结所致的两胁疼痛等 8 凉水 清凉肌肤和退热作用 用于外感热证 9 红花油 冬青油 红花 薄荷脑配制成 消肿止痛等作用 用于急性或慢性软组织损伤 10 传导油 由玉树油 甘油 松节油 酒精 蒸馏水等量配制而成 有消肿止痛 祛风散寒作用 用于软组织慢性劳损和痹症 11 麻油 加强手法透热效果 常用于刮痧疗法 12 蛋清 清凉去热 祛积消食作用 小儿推拿用 13 外用药酒 方剂 浸泡于1 5kg高浓度白酒中 2周后用 有行气活血 化瘀通络功效 用于各种软组织慢性劳损骨和软骨退行性病 17 处方 归尾30g乳香20g没药20g血蝎10g马钱子20g广木香10g生地10g桂枝30g川乌20g草乌20g冰片1g用法 泡酒外用 18 介质的选择 1 辨证选择 根据不同的证型选择不同的介质 辨寒热和虚实 寒证用具有温热散寒作用的介质 如葱姜水 冬青膏等 热证 用具有清凉退热作用的介质 如凉水 乙醇等 虚证 用具有滋补作用的介质 如药酒 冬青膏等 实证用具有清 泻作用的介质 如蛋清 红花油等 其他证型用一些中性介质如滑