急性一氧化碳护理查房课件VIP

急性一氧化碳中毒护理查房 1 病历介绍2 护理诊断3 护理措施4 概念5 病因及发病机理6 临床表现7 治疗8 高压氧治疗知识 病历介绍 患者张保全 男 60岁 已婚 因 意识不清半小时 于2016 11 2823 50收入我科 患者一小时前在家洗澡时出现液化气泄漏 不慎吸入后 出现头晕 伴四肢泛力 气紧 随后出现意识不清 无呕吐物 无肢体抽搐 急送我院 查体神志清楚 双瞳等大等圆直径3 0mm 对光反射灵敏 T36 3 P100次 分R20次 分BP120 70mmHg 全身皮肤未见异常 曾行胆囊切除术 常见护理问题 1 组织缺氧与CO中毒有关2 知识缺乏缺乏一氧化碳中毒相关知识3 恐惧 焦虑与突发疾病和环境陌生及预后情况有关4 潜在并发症 迟发性脑病肺水肿心肌损害呼吸衰竭上消化道出血等 护理目标 组织缺氧得到纠正 SPO2 98 100 护理措施 1 遵嘱给予高流量的鼻导管吸氧 加速碳氧血红蛋白 COHB 的解离 增加一氧化碳的排出 纠正组织缺氧 2 早期做高压氧治疗 护理评价 患者缺氧得到改善 血氧饱和度恢复正常 护理目标 正确对待疾病 恐惧减轻或消除 护理措施 1 向患者讲解疾病的有关知识 消除其紧张与恐惧心理 精神上得到放松 主动配合治疗与护理 2 耐心倾听病人的诉说 了解其苦恼 鼓励病人表达出内心的恐惧 给予心理支持 3 为患者营造安全舒适病房环境 护理评价 患者恐惧减轻 护理目标 患者未发生并发症 护理措施 1 严密观察神志 意识 血压 脉搏 呼吸 尿量等情况并做好记录2 监测病人心律 心率 血压 脉搏 呼吸及心电图改变 并做好记录 3 保持输液通畅 并根据心率 血压 呼吸及用药情况随时调整滴速4 必要时配合抢救 护理评价 患者未发生并发症 护理目标 患者了解并掌握疾病相关知识 护理措施 1 向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制 临床表现及治疗方法 2 告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全 做好通风设备 3 不要在放煤炉的房间里休息 少用煤炉取暖 4 要提高预防意识 学会简单的急救知识及技术 以减少意外伤害的发生 护理评价 患者了解疾病相关知识 概念 一氧化碳中毒 俗称煤气中毒 在生产和生活中 含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳 通过呼吸道进入机体内引起中毒 一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白 致使机体各组织尤其脑组织缺氧 而产生一系列症状和体征 病因 1 工业上炼钢 炼焦 烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严 煤气管道漏气 汽车排出尾气 都可逸出大量的一氧化碳 2 矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生 3 化学工业合成氨 甲醇 丙酮等都要接触一氧化碳 4 冬季用煤炉 火炕取暖室内门窗紧闭 火炉无烟囱 或烟囱堵塞 漏气 倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒 5 失火现场空气中CO浓度可高达10 也可发生中毒 发病机理 CO中毒主要引起全身组织缺氧 CO吸入体内后 85 与血液中红细胞的血红蛋白 Hb 结合 形成稳定的COHb CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍 吸入较低浓度CO即可产生大量COHb COHb不能携带氧 且不易解离 是氧合血红蛋白 02Hb 解离速度的l 3600 COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移 血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧 此外 CO还可与肌球蛋白结合 抑制细胞色素氧化酶 但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO 发病机理 CO中毒时 体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害 脑内小血管迅速麻痹 扩张 脑内三磷酸腺苷 ATP 在无氧情况下迅速耗尽 钠泵运转不灵 钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿 缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍 缺氧时 脑内酸性代谢产物蓄积 使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿 脑血循环障碍可造成血栓形成 缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变 发病机理 一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响 1 抑制氧的运输 2 降低氧在组织中的释放 3 妨碍组织对氧的利用 临床表现 根据临床症状严重程度及碳氧血红白的含量 中毒程度可分为 轻度中毒中度中毒重度中毒迟发性脑病 神经精神后发症 临床表现 轻度中毒血液COHb浓度可在10 20 可出现搏动性剧烈头痛 头晕 恶心 呕吐 无力 嗜睡 心悸 意识模糊等 此时若及时脱离中毒环境 吸入新鲜空气 症状可较快消失 中度中毒血液中COHb浓度30 40 除上述症状加重外 常出现神志不清 多为浅昏迷 面色潮红 口唇呈桃红色 脉快 多汗 如及时脱离中毒环境 积极抢救 多在数小时后清醒 一般无明显并发症 重度中毒血液COHb浓度可高于50 病人出现深昏迷 抽搐 呼吸困难 面色苍白 四肢湿冷 全身大汗 血压下降 最后因脑水肿 呼吸 循环衰竭而死亡 临床表现 迟发性脑病 神经精神后发症 急性CO中毒病人在清醒后 经过2 60天的 假愈期 可出现下列临床表现 1 精神意识障碍出现幻视 幻听 忧郁 烦躁等精神异常 少数可发展为痴呆 2 锥体外系神经障碍出现震颤麻痹征 部分病人逐渐发生表情缺乏 肌张力增加 肢体震颤及运动迟缓 3 锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍可发生肢体瘫痪 大小便失禁 失语 失明等 诊断 CO接触史中枢损害的症状和体征血液COHb浓度测定 急救治疗 现场急救 迅速将患者转至空气新鲜的地方 保暖 保持呼吸道通畅 院内急救 1 迅速纠正缺氧高压氧 血浆置换2 防治脑水肿脱水剂 镇静剂3 促进细胞代谢能量合剂脑细胞菅养药4 防治并发症迟发性脑病 褥疮 感染 心衰 心律失常 高压氧治疗机理 1 高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离 促进一氧化碳的清除 使血红蛋白恢复携氧的功能 高压氧能提高动脉血氧分压 增加血氧含量 增加血液中物理溶解的氧 显著加速碳氧血红蛋白的解离 使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散 使氧的弥散距离增加 组织流量及耗氧量减少 使组织得到足够的溶解氧 大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性 从而迅速纠正低氧血症 改善机体缺氧状态 加速组织的修复 2 高压氧能使颅内血管收缩 使其通透性降低 则有利于降低颅内压 减轻脑水肿 高压氧在治疗急性一氧化碳中毒时具有独特的非常重要的作用 这不仅是由于它能迅速缓解症状 而且高压氧对急性一氧化碳中毒所致的各种并发症有明显的预防作用 还能够预防发生严重的迟发性脑病 因为急性一氧化碳中毒时多数神经病学表现发生在中毒晚期 也叫后发症 也叫继发综合征 如果急性一氧化碳中毒患者 在常压下吸氧 药物治疗后 这些后发症常发生在中毒后2 60天 甚至有些转为后遗症 但急性一氧化碳中毒患者经高压氧治疗后 则可避免并发症的发生 减少后遗症 高压氧治疗机理 1 高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离 促进一氧化碳的清除 使血红蛋白恢复携氧的功能 高压氧能提高动脉血氧分压 增加血氧含量 增加血液中物理溶解的氧 显著加速碳氧血红蛋白的解离 使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散 使氧的弥散距离增加 组织流量及耗氧量减少 使组织得到足够的溶解氧 大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性 从而迅速纠正低氧血症 改善机体缺氧状态 加速组织的修复 2 高压氧能使颅内血管收缩 使其通透性降低 则有利于降低颅内压 减轻脑水肿 高压氧在治疗急性一氧化碳中毒时具有独特的非常重要的作用 这不仅是由于它能迅速缓解症状 而且高压氧对急性一氧化碳中毒所致的各种并发症有明显的预防作用 还能够预防发生严重的迟发性脑病 因为急性一氧化碳中毒时多数神经病学表现发生在中毒晚期 也叫后发症 也叫继发综合征 如果急性一氧化碳中毒患者 在常压下吸氧 药物治疗后 这些后发症常发生在中毒后2 60天 甚至有些转为后遗症 但急性一氧化碳中毒患者经高压氧治疗后 则可避免并发症的发生 减少后遗症 高压氧治疗适应症 1 各种中毒 如CO中毒 二氧化碳中毒 硫化氢中毒 氢化物中毒 氨气中毒 光气中毒 农药中毒 化学药物中毒等 2 溺水 自缢 电击伤 麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧 脑水肿 减压病等 3 心血管系统 冠心病 心绞痛 心肌梗塞 心源性休克 4 消化系统 胃 十二指肠溃疡 术后溃疡 5 感染 气性坏疽 破伤风及其它厌氧菌感染 病毒性脑炎等 高压氧治疗适应症 6 空气栓塞 7 脑血栓形成 脑栓塞 脑萎缩 脑供血不全 脑挫伤 脑外伤后综合症 骨髓炎 截瘫 周围神经损伤 多发性神经炎 8 皮肤移植 断肢 指 再植术 脉管炎 顽固性溃疡 骨筋膜间隔区综合征 术后伤口不愈 动脉栓塞 骨愈合不良 放射性骨髓炎 挤压伤 9 新生儿窒息 3岁之前的脑瘫等 10 中心性视网膜脉络膜炎 视网膜动脉栓塞 突发性耳聋 牙周炎 口腔溃疡 11 皮肤科疾病 玫瑰糠疹 寻常唑疮 结节性红斑 硬皮病 神经性或糖尿病皮炎等等 高压氧治疗禁忌症 1 未经处理的气胸和活动性出血 无医务人员陪同不能进舱治疗 如病情需要 可在医务人员陪同下 边处理边治疗 2 血压过高 一般认为血压超过21 33 14 67kPa不能接受治疗 临床上通常较灵活的处理这类病人 如病人前一天血压26 14 67kPa 经处理血压降为22 14 67kPa 虽然血压仍然较高 也可以酌情给予治疗 若病人平时血压偏低 虽然血压不高 比如18 12kPa 但病人有头痛 恶心 心跳加快等 无工作人员陪同也不能进舱治疗 3 严重肺气肿疑有肺大泡者 如需治疗该种病人应注意在减压时避免屏气 除去容易引起咳嗽等使肺泡压力升高的因素 必要时医务人员陪舱 4 上呼吸道感染时 有引起中耳气压伤和副鼻窦气压伤的危险 较重的上呼吸道感染应暂停治疗 较轻的病人可酌情给于治疗 高压氧治疗禁忌症 5 患有流感 肺结核 肝炎等传染病的病人应与其它病人隔离 6 过去有人认为癫痫病人不宜HBO治疗 现在认为 发作较轻的病人 不必限制治疗 严重的癫痫发作有些是脑损伤引起的 脑损伤不治疗 癫痫也不会消失 只要有医务人员陪舱 癫痫患者同样可以接受治疗 7 妊娠 动物实验证明妊娠早期行HBO治疗 可增加先天性畸形的发病