多发性骨髓瘤的昨天今天与明天.ppt

天津肿瘤医院血液科科主任助理王亚非撰写科主任张翼鷟审核2013 7 多发性骨髓瘤的治愈之路 多发性骨髓瘤是一种什么病 多发性骨髓瘤是一种血液病 骨髓瘤 从字面上看是骨髓里造血细胞产生的一种肿瘤 浆细胞 白血细胞的一种 恶性的 癌化的 浆细胞称为骨髓瘤细胞 多发性骨髓瘤 是因为它累及多部位骨骼 多发性骨髓瘤是一种老年病 发病年龄 老年病 随着年龄增加发病率 欧美 高峰65 70岁 中位年龄68岁中国 高峰55 65岁 中位年龄57岁男女比例 男性 女性约为2 2 5 1 多发性骨髓瘤是一种常见病 多发性骨髓瘤是除了淋巴瘤之外最常见的血液系统恶性肿瘤淋巴瘤是一个包括了70种以上病种的疾病的总称 多发性骨髓瘤是内科最容易误诊 漏诊的一种疾病 最常误诊的疾病骨科疾病肾脏疾病误诊的原因临床表现缺乏特异性医生及患者对该病认识不足 多发性骨髓瘤诊治的几个基本原则 完整 全面的检查是规范诊断与治疗的基础 重视细胞遗传学在预后判断中的重要性 HerveAvetLoiseau etal Blood 2007 t 4 14 或17p缺失血清 2M 4 无13q t 4 14 17p缺失血清 2M 4 总生存率 8 重视MM缓解程度的检测 多发性骨髓瘤有哪些治疗手段 化疗 包括干细胞移植 最主要的治疗方法手术 明确诊断 避免严重骨骼事件放疗 对症处理生物治疗 不作为常规推荐 多发性骨髓瘤化疗发展历史 马法兰 激素 自体干细胞移植 反应停 来那度安 万珂 传统药物时代 新型药物时代 缓解程度对预后具有重要影响 传统药物时代MM的疗效 差强人意 OS 3 5年 年轻患者与老年患者治疗方式的不同 造血干细胞移植么的价值 自体干细胞移植是60 65岁以下患者首选治疗方案45岁以下有高度不良预后因素者建议行异基因干细胞移植 国内外最新指南中ASCT都是首选推荐 NCCN2012 中国MM指南 多发性骨髓瘤是自体干细胞移植的首选适应症 Allogeneic TotalN 7 300 Autologous TotalN 9 600 SUM05 16 ppt 自体干细胞移植后还会复发么 是的自体干细胞移植的价值在于推迟复发的时间从而延长总生存期 SCT 新型药物的出现与应用是近年来MM疗效提高的主要原因 1 从1984 1986至1993 1995年间 各年龄组的10年OS均无显著提高 2 50岁以下的患者从1993 1995开始10年OS持续提高 3 50 59岁患者的10年OS从1996 1998开始不断提高 ORR 80 vs81 EBMTcriteria Responseswererapid prolongedtherapyimprovesqualityofresponseMediantimetoachievefirstresponse VMP VTP1 6mosMediantimetoachieveCR VMP 4 4mos VTP 4 9mosResponsesweresimilarbetweenhigh riskandstandard riskgroups MateosMV etal LancetOncol 2010 11 934 941 老年患者从新型药物获益更大 60 50 30 20 10 0 CRIF CRIF PR MR SD 40 20 28 12 8 48 45 10 6 8 11 VMP VTP Patients 重视并发症的处理 骨病贫血肾功能不全高钙血症 大剂量激素的毒副反应及对策 血糖增高反酸 溃疡水电解质紊乱高血压低钙血症低钾诱发或加重感染欣快感 兴奋 监测血糖 降糖药物抑酸剂检测电解质血压预防性应用抗生素适当镇静 反应停的毒副反应及对策 嗜睡 疲乏 头昏便秘口干周围神经病致畸血栓形成水肿 睡前服缓泻剂孕妇禁用阿司匹林 华法令 肝素 MM的总体治疗策略 诱导 VADorVDD沙利度胺 地塞米松MPorMPT 大剂量化疗 SCT 强的松 地塞米松沙利度胺 地塞米松 诱导 巩固 维持 雷诺度胺 地塞米松硼替佐米 地塞米松硼替佐米 阿霉素硼替佐米 环磷酰胺 地塞米松MPR其他组合 二次移植自体 微异体新药巩固 雷诺度胺 地塞米松硼替佐米组合 其他 初始治疗 新药 干细胞移植 治愈的希望 KumarSK etal Blood 2008 111 2516 2520 Mos ProportionofPatients 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 0 20 40