右美托咪定联合依托咪酯对肺癌单肺通气肺损伤的影响体会.doc

右美托咪定联合依托咪酯对肺癌单肺通气肺损伤的影响体会 HEILONGJIANG MEDICINEAND PHARMACYOct2019V0142No4203右美托咪定联合依托咪酯对肺癌单肺通气肺损伤的影响体会王辉，葛建琳(郑州大学附属洛阳中心医院麻醉科，河南郑州471000)摘要目的探讨右美托咪定联合依托咪酯对肺癌单肺通气(OLV)肺损伤的影响。 方法选择xx04201804于我院进行OLV的肺癌根治术患者94例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各47例。 在常规麻醉诱导与维持的基础上，对照组应用依托咪酯，研究组应用右美托咪定联合依托咪酯。 结果研究组苏醒时间长于对照组(P005)。 两组0LV30min、膨肺后30min、术后24h的MPO、XOD及PMN水平高于麻醉诱导前(P005)，其中研究组OLV30min、膨肺后30min、术后24h的MPO、XOD及PMN水平低于对照组(P005)。 本次研究经医院伦理委员会审核并批有限公司提供)给予麻醉维持，研究组在此基础上准，研究对象对研究内容知情同意。 泵注0207txg(kgh)右美托咪定(国药准字12纳入与排除标准Hxx0027，由辰欣药业股份有限公司提供)给予麻 (1)纳入标准均行肺癌根治手术；ASA分级I醉维持。 术中根据BIS值(控制在4060)调节依级；肺功能正常； (2)排除标准感染性疾病、免疫托咪酯与右美托咪定的速度。 关闭胸腔时停用顺苯系统疾病与内分泌疾病；心肝肾等脏器功能障碍；术磺酸阿曲库铵，术前20min停用丙泊酚，但仍持续泵前2个月内采用过激素类药物治疗者；低蛋白血症注瑞芬太尼，直至术前15rain。 手术期间若患者出与低血糖。 现制动不良而无法配合手术，可分别追加右美托咪作者简介王辉(1985)男，河南三门峡人，本科，住院医师。 万方数据204黑龙江医药科学2019年8月第42卷第4期定或依托咪酯，术前5rain停止泵人右美托咪定或依托咪酯。 完成手术后应用05rag阿托品与2rag氟马西尼(国药准字Hxx4212，由四川科瑞德凯华制药有限公司提供)，患者苏醒后将导管拔除并给予后续观察。 14观察指标 (1)观察比较两组苏醒时问。 (2)观察比较两组患者不同时问(麻醉诱导前、OLV前即刻、OLV30min、膨肺后30min、术后24h)血清髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)及中性粒细胞(PMN)水平。 在不同时间段采集患者静脉血5mL，其中MPO与XOD以ELISA法检测，PMN以血生化仪检测。 15统计学方法采用SPSS200软件进行统计学处理，计量资料以(戈S)表示，t检验，检验水准OL=005。 2结果21两组苏醒时间比较研究组苏醒时问(50686)rain长于对照组(24566)rain(P005)；两组OLV30min、膨肺后30rain、术后24h的MPO、XOD及PMN水平高于麻醉诱导前(P005)，研究组OLV30min、膨肺后30rain、术后24h的MPO、XOD及PMN水平低于对照组同期(P005)。 见表1。 表1两组患者不同时间MPO、XOD及PMN水平(i5，i1=47)塑型盟!旦!堕!芝些!茎Q堕!芝些!丛型!丛!研究组麻醉诱导前541329104518OLV前即刻541329104916OLV30min6612A48106415膨肺后30rain9413571010315术后24h9715“65712“611015“6对照组麻醉诱导前551635134019OLV前即刻571535124115OLV30min8518631468216zx膨肺后30min1152074136135086查亘丝!兰!i!i；!注与对照组比较，“P005；与麻醉诱导前比较，6P005。 3讨论依托咪酯属属于咪唑类衍生物，是麻醉诱导与维持的常用药之一，具有镇静时问短、作用强等特点，可以有效发挥出中枢镇静催眠和遗忘作用心o-。 右美托咪定对大脑et2AR与脊髓具有主导作用，可以抑制神经元放电而实现抵抗焦虑、抑制交感活动、镇静、镇痛等作用。 同时，右美托咪定能够激活神经系统相关信号，减少神经元调亡，缓解机体炎症反应H一。 有研究指出，体内氧自由基升高是组织缺血一再灌注的重要环节，PMN“呼吸爆发”与XOD形成是氧自由基的主要途径。 51。 一旦机体组织发生重度缺氧缺血时，黄嘌呤脱氢酶即可形成XOD，若症状改善则XOD向尿酸、黄嘌呤等物质转变。 这种生理模式能够促使氧自由基形成，给机体组织带来严重的伤害。 同时，PMN不仅参与氧化应激与炎症反应，还对MPO合成与分泌氧自由基具有促进作用，进一步损伤机体组织。 6J。 本文研究结果显示，研究组苏醒时间长于对照组，OLV30min、膨肺后30rain、术后24h的MPO、XOD及PMN水平低于对照组(P005)。 虽然右美托咪定联合依托咪酯在一定程度上延长了患者的苏醒时间，但对其肺部组织缺血一再灌注损伤却有显著的保护作用。 究其原因可能与以下机制有关两种药物可以保证肺内血管的稳定性，缓解OLV对肺组织缺血的影响力，继而抑制缺血一再灌注损伤；可以抑制肺组织的氧化应激反应-7|。 总之，右美托咪定联合依托咪酯可以有效减轻肺癌OLV肺损伤，对肺部具有保护作用。 需要注意的是，由于患者苏醒时间明显延长，所以临床应进一步探寻右美托咪定联合依托咪酯使用剂量与患者苏醒时问之间的平衡问题。 参考文献1翟鑫鼎，周慧瑾右美托咪定对肺癌根治术患者术中血气指标及炎性反应的影响J中国药业，2018，27 (17)43462王南，黄泽清盐酸右美托咪定联合单肺通气前间断通气对肺癌根治术患者血浆炎性因子及肺功能影响J临床军医杂志，2018，46 (3)263266，2713何峰右美托咪定对开胸肺叶切除术患者麻醉效果的影响J中国民康医学，xx，29 (5)7104刘家鹏，董伟，王涛，等依托咪酯用于麻醉维持对肺癌患者血清炎性因子的影响J中国胸心血管外科临床杂志，xx，23 (11)105010545卞清明，许仄平，王丽君，等肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸科手术患者氧化应激反应及术后肺部并发症的影响J南京医科大学学报(自然科学版)，2018，38 (04)5095136马伟斌，朱有才，孙吴天，