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医院夜查房记录表 县中医院夜查房记录表日期参与人员科室值班医生值班护士病历书写、中医药使用探望病人分值与说明骨科 1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分； 3、新入院病人病历首程未完成，每人次扣1分； 4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分； 5、病程记录未及时书写，扣2分； 6、中医药治疗未进入长期医嘱，每人次扣2分； 7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分； 8、护理文书不规范，发现一处扣1分； 9、发现其他问题，酌情扣分。 普外科 1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分； 3、新入院病人病历首程未完成，扣1分； 4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分； 5、病程记录未及时书写，扣2分； 6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分； 7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分； 8、护理文书不规范，发现一处扣1分； 9、发现其他问题，酌情扣分。 针灸科 1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分； 3、新入院病人病历首程未完成，扣1分； 4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分； 5、病程记录未及时书写，扣2分； 6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分； 7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分； 8、护理文书不规范，发现一处扣1分； 9、发现其他问题，酌情扣分。 内科 1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分； 3、新入院病人病历首程未完成，扣1分； 4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分； 5、病程记录未及时书写，扣2分； 6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分； 7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分； 8、护理文书不规范，发现一处扣1分； 9、发现其他问题，酌情扣分。 妇产科 1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分； 3、新入院病人病历首程未完成，扣1分； 4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分； 5、病程记录未及时书写，扣2分； 6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分； 7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分； 8、护理文书不规范，发现一处扣1分； 9、发现其他问题，酌情扣分。 疼痛科 1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分； 3、新入院病人病历首程未完成，扣1分； 4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分； 5、病程记录未及时书写，扣2分； 6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分； 7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分； 8、护理文书不规范，发现一处扣1分； 9、发现其他问题，酌情扣分。 急诊科 1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分； 3、新入院病人病历首程未完成，扣1分； 4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分； 5、病程记录未及时书写，扣2分； 6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分； 7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分； 7、护理文书不规范，发现一处扣1分； 8、发现其他问题，酌情扣分。 其他 1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分； 3、新入院病人病历首程未完成，扣1分； 4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分； 5、病程记录未及时书写，扣2分； 6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分； 7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分； 8、护理文书不规范，发现一处扣1分； 9、发现其他问题，酌情扣分。 说明 1、现场询问病人，了解其对中医药使用效果的满意度，努力提高医疗质量； 2、值班医师对危重、手术、新入院及其他特殊病人病情掌握情况； 3、值班护士对全科病人的护理掌握情况； 4、抽查在院病历，检查上述几种特殊病人病情记录及各种谈话记录签字是否及时、完整、正确； 5、到病房查看病人，现场指导值班医生、护士的诊疗、护理等；记录在“探望病人”栏中。 6、询问科室人员在行政后勤等方面的问题与要求。 7、“发现其他问题”，指不符合病历书写规范的种种表现，如复制粘贴病程、有错别字、签字位置不对或未签字，等等。 在“说明”栏中注明。 8、一次夜查房，至少要发现五处错误，即有五处以