高血压治疗指南课件.ppt

JNCVII与海捷亚 1 医药交流课件 美国高血压指南 JNC VII 血压目标值更低 分类更清晰明确 JNC VI血压分类正常血压 SBP180mmHgDBP 110mmHg JNC VII血压分类正常血压 SBP160mmHgDBP 100mmHg心血管危险因素新增 微量白蛋白尿或GFR30kg m2 2 美国高血压指南 JNC VII 进一步确立了AIIA类药物的临床地位 JNC VIARB的地位 因缺乏ARB类药物长期心肾保护的证据 ARB主要用于ACEI不能耐受的患者 JNC VIIARB的地位确定 ARB是心衰 糖尿病 慢性肾病患者的一线药物 3 美国高血压指南 JNC VII 收缩压达标是治疗首要目标 联合用药重要性提高 JNC VI治疗目标 降低患病和死亡率 血压 140 90mmHg 糖尿病患者 血压目标 130 85mmHg治疗流程 起始治疗采用小剂量 长效 每日一次的药物 逐步调整剂量 JNC VII治疗目标 降低心血管 肾脏相关的患病和死亡率 收缩压达标是首要治疗目标 高血压伴糖尿病或肾病患者 血压目标值更低 160mmHg DBP 100mmHg 初始即应联合用药 4 更加关注收缩压 对于年龄 50岁的患者 收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素 收缩压达标是治疗的首要目标 美国高血压指南 JNC VII 进一步确立了 海捷亚 在高血压治疗的临床地位 5 联合用药 高血压治疗的趋势联合用药的必要性 正常血压 20 10mmHg以上 即 160mmg 100Hg 初始治疗即应启用两种药物的联合治疗 其中一类为噻嗪类利尿剂 药物为噻嗪类利尿剂 美国高血压指南 JNC VII 进一步确立了 海捷亚 在高血压治疗的临床地位 6 索引提示卡高血压预防 诊断 评估和治疗全国联合委员会治疗指南第七版 JNC7 评估 治疗 血压分类 BP 参见 血压测量方法 反面 SBP 收缩压DBP 舒张压 高血压诊断流程 评估危险因素和合并症揭示可确定的高血压病因评价有无靶器官损害进行病史询问和体检常规实验室检查 尿常规 血糖 红细胞压积 血脂 血清钾 肌酐 钙 检查选项 尿蛋白 肌酐比值 心电图检查 主要心血管疾病 CVD 危险因素评估 高血压肥胖 体重指数 30kg m2血脂异常糖尿病吸烟 静息生活方式微量白蛋白尿 估计肾小球滤过率55岁 女性 65岁 早发心血官疾病家族史 男性 55岁 女性 65岁 可确定的高血压病因评估 失眠药物引起 相关慢性肾脏疾病原发性醛固酮增多症肾血官性疾病 Cushing s综合征或类固醇治疗嗜铬细胞瘤主动脉收缩甲状腺 甲状旁腺疾病 高血压治疗原则 血压目标 140 90mmHg 糖尿病或慢性肾病患者血压目标 130 80mmHg 大多数患者需要两个药物联合用药以血压达标 高血压治疗流程 生活方式改善 血压未达标 140 90mmHg 糖尿病或慢性肾脏患者 130 80mmHg 参见 增强治疗顺应性 改善治疗药物选择 无危险因素 伴危险因素 用于危险因素的药物参见 针对危险因素的药物选择 降压药物 利尿剂 ACEI ARB BB CCB 2期高血压 SBP 160或DBP 100mmHg 大多数患者2个药物联合 通常为噻嗪类利尿剂和ACEI orARBorBBorCCB 1期高血压 SBP140 159或DBP90 99mmHg 大多数患者使用噻嗪类利尿剂 可考虑ACEI ARB BB CCB 或药物联合 血压未达标 剂量合理化或联合其他药物 直到血压达标 建议咨询高血压专业医生 参见 增强治疗顺应性 7 血压测量方法 心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性肾脏疾病再发脑卒中 噻嗪类利尿剂 阻滞剂 ACEI ARB 醛固酮拮抗剂 阻滞剂 ACEI 醛固酮拮抗剂噻嗪类利尿剂 阻滞剂 ACEI CCB噻嗪类利尿剂 阻滞剂 ACEI ARB CCBACEI ARB噻嗪类利尿剂 ACEI 难治性高血压的原因 血压测量方法不当过量摄入钠盐利尿剂治疗不充分药物 剂量不足 药物影响和相互作用 如 非甾体类抗炎药 NSAIDs 违禁药物 拟交感药物 口服避孕药 非处方药物 OTC 和中药过量饮酒可确定的高血压诱因 针对危险因素的药物选择 危险因素初始治疗药物选择 增加治疗顺应性的策略 医生的同情心会增进患者的信任感 激励患者坚持治疗 医生在制定治疗方案时应考虑到患者的文化信仰和个人态度 改善生活方式的原则 所有人群均应鼓励培养健康的生活方式对高血压前期和高血压患者 应提供改变不良生活方式的建议改善生活方式的元素包括 减重 DASH饮食计划 减少钠盐摄入 有氧体育运动 适度饮酒 改善生活方式建议 1份酒饮品 1 2OZ或15ml酒精 如 12OZ啤酒 5OZ葡萄酒 1 5OZ80度威士忌 效果是剂量 时间依赖的 8 降压作用机制互补 AIIA降低外周阻力 利尿剂减少减少水钠滁留 容量 改善利尿剂钾丢失 耐受性好 对代谢无不良反应 氯沙坦独特地降尿酸作用 抵消利尿剂升尿酸的不良作用 利尿剂 氢氯噻嗪12 5mg AIIA 氯沙坦钾50mg 海捷亚 AIIA和利尿剂的完美组合 9 周 平均收缩压mmHg RuilopeLMetal BloodPressure1996 5 32 40 氯沙坦 HCTZ的降压疗效 为什么选用氯沙坦 利尿剂 10 平衡低剂量利尿剂的代谢影响 氯沙坦 HCTZ 尿酸 防止血钾丢失 尿酸 血钾 海捷亚 为什么选用氯沙坦 利尿剂 11 发生任何与药物相关不良反应的病人百分比 AdaptedfromGoldbergetalAMJCardiol 75 793 795 1995 良好的耐受性 为什么选用氯沙坦 利尿剂 12 快速起效 临床研究表明 海捷亚 起效迅速 大部分患者的降压作用在第一周即能体现 AdaptedfromJulianCritchleyA J H etal CurrentTherapeuticResearch57 392 407 1996 海捷亚 轻松达标 13 平稳的血压控制 临床研究表明 海捷亚 每日一次给药 能提供24小时平稳 高效的降压保证 AdaptedfromMacKayJHetalArchInternMed156 278 285 1996 12周时 坐位舒张压的平均改变值 毫米汞柱 n 114 T P 85 海捷亚 轻松达标 1