基层医院在全面质量管理模式下实施临床路径的体会.doc

基层医院在全面质量管理模式下实施临床路径的体会 222综合医学影像研究与医学应用2018年10月第2卷第20期在美国，有超过60%的医院都实施了临床路径，这是一种运用系统管理、过程管理等科学手段建立起来的质量管理模式，是一个基于标准化方式、综合多学科的质量控制工具1，并被证明是一种既能贯彻全面质量管理思想，又能节约资源的标准化模式。 全面质量管理的概念包含“全面质量管理是为了能够在最经济的水平上，并考虑到充分满足客户要求的条件下进行生产和提供服务，把企业各部门在研制质量、维持质量和提高质量的活动中构成为一体的一种有效体系”，其指导思想是强调质量第一，用户至上，一切以预防为主，用数据说话，突出人的积极因素并且按PDCA循环办事。 自20世纪90年代起，全面质量管理的理念逐渐为医院所运用，进入21世纪，很多基层医院逐步被接受。 我院自xx年起，逐步引入上述科学管理模式，取得一定效果，至今已推广至全院个科室，12个病种。 如外科“阑尾炎切除术”自xx年起施行全面质量管理模式下的临床路径后成效显著，通过对实施前xx年的110例及实施后xx年的132例患者的比较发现平均住院日由实施前的10天降为7天，人均住院费用由6215元降为5874元，并且手术并发症发生率无显著性差异。 临床路径管理是现代医院质量大势所趋，但若是应用不当，会被医务人员认为是限制了他们的诊疗判断力、自主性和创新能力，是一种食谱式的医疗方式，是僵化的计划。 因此，在实施过程中，我们始终坚持运用全面质量PDCA四阶段循环即计划、执行、检查、处理解决问题，使临床路径管理的理念不断在医务人员中强化，使路径的实施由被动为主动。 医院、科室及病人都通过实施全面质量管理模式下的临床路径管理中获益，我们也从中获得很多有益的经验。 1全员参与的质量管理实施初期，医院成立了三级临床路径全面管理委员会，一级由分管院长及各职能部门主管负责统一管理；二级由各临床科室主任组成指导小组，负责路径的制订、评估及指导；三级为各科室的路径实施小组。 在全院进行临床路径管理知识的培训，明确强调实施临床路径管理的目的是为病人提供更安全有效便利的医疗服务，无论院长还是普通医生、护士或工勤人员都是临床路径实施环节中的一员，都需要参与临床路径的执行、改进和完善。 实施初期，由于科室医务人员对其认识不足而积极性不高，以为实施了临床路径，医生的处方随意性被限制，使路径推广受阻。 通过医院分配办公室的协调，重新制定了劳务分配方案，将临床路径的实施作为科室效率考核及科室主任绩效考核的重要依据。 在此激励机制下，一线医务人员及辅助科室人员都积极响应，分别从各自岗位出发为临床路径的实施提出积极意见及改进建议。 表明，全员的主动关注性是临床路径成功实施的基础，其中，尤以医院领导的理念支持最为关键。 2全过程的质量管理病人的诊疗过程包括门诊、入院、检查、护理、手术、康复、出院、复诊等多个环节，临床路径管理应该是覆盖就诊全过程的质量管理，任何一个环节的质量管理缺陷都可能导致诊疗效果的下降和患者满意度的滑坡。 因此，需不断强化“一切以病人为中心和努力为病人服务”的意识，并将“患者第一”的观念深入人心，知道我既是路径上游的用户，同时下游又有我的用户，不要将问题留给患者。 制定的临床路径有医务人员版和患者版，在患者入院时就告知其将实施的临床路径内容，使患者提前了解住院的经过，减少恐惧感，同时也可以让病人监督临床路径的实施，使病人及其家属能够放心配合诊疗过程，促进医患之间的理解和信任。 可以说，临床路径的实施和完善都是在全院各部门的共同参与配合下完成的。 3全面的质量管理全面质量管理要求用全面的方法管理全面的质量，包括科学的管理方法、数理统计的方法和现代电子信息技术等。 实施过程中，医院HIS、LIS等信息系统的建设为临床路径的管理、评估、改进提供了强有力的数据信息保障，使结果更具有说服力。 由于临床路径实施范围不断扩大，评价指标收集与处理的工作量也日益增多，为了保证每季度次的路径实施汇总小结，准确的数据分析必不可少，我们将所需要的路径实施过程中的数据参数需求告知医院计算机中心，在现有系统中插入模块，使我们能够在最短时间内掌握各临床科室路径实施的品质指标，从平均住院日、住院次均费用、药占比、手术并发症等。 以便于临床科室不满足于常规临床路径，逐步发现变异原因，寻找制定变异路径。 如普外科临床路径病种从最初的“单侧腹股沟疝修补手术”逐步细化到“双基层医院在全面质量管理模式下实施临床路径的体会祁加子（青海省大通县第二人民医院青海大通810102）【摘要】医疗服务质量管理是医院管理的核心，是以医疗服务过程的质量管理为基础的一项综合管理，也是一个需要不断完善和持续改进的过程。 在基层医院，传统的医院管理往往以经验管理为主，主观随意性较大，不但造成管理质量波动不稳，也给一线医务人员的执行带来困惑和不确定性。 因此，近年来越来越多的基层医院引入了科学管理的模式。 【关键词】质量管理；临床路径；标准化模式【】R197.32【】A【】2096-3807 （2018）20-0222-02万方数据223综合医学影像研究与医学应用2018年10月第2卷第20期侧腹股沟疝修补手术”、“高龄腹股沟疝修补手术”和“切口疝修补手术”等。 全面质量管理和临床路径都是医院质量管理的方式，前者为后者提供思路和指导，而后者的实施是前者的运用和体现。 为使医疗质量得以持续改进，采用全面质量管理模式下的临床路径管理不失为一种用益的选择。 【参考文献】1朱士俊.医院管理学.质量管理分册M.北京人民卫生出版社，xx200-201.在临床中常用的一种技术操作手段即为静脉输液，由于小儿的表浅血管较细，且具有较强的反应性，极易将一次穿刺成功率降低，增加患儿的痛苦感，同时可提升医患纠纷发生率1。 本文为分析小儿静脉输液过程中应用护理干预的效果，特抽选部分患儿进行对比研究，详细内容如正文阐述。 1资料、方法1.1资料在本院收治的静脉输液患儿中选取100例（xx年3月xx年3月）进行研究，进行简单随机分组为两组，对照组和观察组均为50例。 对照组根据患儿的性别，男、女性例数占比各为 29、21例；年龄最小为10个月，年龄最大为5岁，年龄平均值为（3.180.71）岁；头皮穿刺13例，手背皮下穿刺37例。 观察组依据性别，男患儿25例，女患儿25例；年龄最小为8个月，年龄最大为6岁，年龄平均值为（3.210.69）岁；头皮穿刺和手背皮下穿刺例数分别为15例和35例。 比对上述两组静脉输液患儿的各项资料数据，差距不明显，P0.05。 1.2方法对照组静脉输液患儿接受常规护理，护理人员依据儿科护理流程向患儿实施相应流程，即对其输液时的症状表现、面部表情等进行观察，对其体位进行管理，将相关注意事项告知家属等。 观察组为静脉输液患儿在静脉输液过程中实施护理干预，详细内容见下 （1）输液前，护理人员应当热情接待患儿和家属，对患儿的病情进行详细掌握，并且结合其具体情况将相关知识向患儿家属讲解，将良好的输液环境提供给患儿，对年龄较小的患儿进行安抚，年龄较大的患儿开展心理疏导，将其恐惧感和抵触感消除，鼓励患儿使其依从性提升。 在具有明亮及自然光线的位置为患儿开展静脉穿刺操作，穿刺完成以后对针柄、纱布和输液管依次进行固定。 （2）输液时，护理人员应当对患儿的体位进行调整，通过播放儿歌或动画片的形式转移其注意力，将不适感减轻；患儿输液期间，护理人员应当加强巡视，将输液相关不良事件及时发现并给予相应处理。 （3）输液完成以后，护理人员应当以轻缓的动作将针头拔出，并且对穿刺部位进行2min左右的按压，叮嘱家属禁止对穿刺点进行随意按揉，针对有穿刺点持续出血的情况，应当及时为患儿实施止血干预。 1.3观察指标观察并统计两组静脉输液患儿的FLACC评分情况，对两组患儿的一次穿刺成功率进行记录与分析。 以FLACC量表评估静脉输液患儿的疼痛情况，该量表的评分越高则患儿的疼痛症状越明显。 1.4统计学处理本文数据均经过SPSS22.0版进行处理，两组静脉输液患儿的一次穿刺成功率为计数资料（%表示，?检验）；FLACC评分为计量资料，用均数标准差表示，t检验。 若两组静脉输液患儿的各项观察指标数据比对差异有统计学意义，可用P0.05表示。 2结果观察组患儿和对照组患儿比较，其FLACC评分明显较低，一次穿刺成功率则明显较高，P0.05，具体结果如表所示。 小儿静脉输液过程中应用护理干预的效果及对患儿FLACC评分与一次穿刺成功率的影响评价朱春燕（无锡市儿童医院输液室江苏无锡214000）【摘要】目的评价分析小儿静脉输液过程中应用护理干预的效果及对患儿FLACC评分与一次穿刺成功率的影响。 方法本研究观察对象均选自于本院收治的静脉输液患儿，共选取100例进行研究，时间为xx年3月xx年3月期间，经简单随机分组为两组，对照组仅给予常规护理，观察组则在输液过程中开展护理干预，对比两