腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径.doc

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：寒湿痹阻证湿热痹阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为15天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码: BNS050、ICD-10编码: M51.202）的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎CT或腰椎MRI（也可在门诊完成）。（2）血常规、尿常规、大便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。（4）心电图。（5）胸片（6）腹部B超。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。（八）治疗方法1.一般治疗：纠正不良体位、姿势；平卧硬板床休息，减少腰部不正当活动；带腰围保护，避免腰部外或劳损；加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡。2.辨证选择口服中药汤剂及中成药：寒湿痹阻证: 温经散寒，祛湿通络湿热痹阻证: 清利湿热，舒筋通络气滞血瘀证: 行气活血，固腰息痛肝肾亏虚证: 滋补肝肾、强筋壮骨（2）辨证选择静滴药物2.针灸治疗：体针、小针刀、浮针、拔罐、热敏灸、穴位注射等。5.物理治疗：中药封包治疗、穴位敷贴、中医定向透药、中药硬膏热贴等。7.运动疗法: 健脊八段锦、“五点式”、“三点式”、“飞燕式”等方法。8.其他疗法：推拿治疗，必要时西药脱水、止痛。（九）出院标准1.腰部及下肢痹痛症状体征消失或明显好转。2.日常生活能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 标准住院日：15天住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-14天） 年 月 日（出院日 第15天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 下医嘱开出各项检查单 完成入院记录初步诊断 初步拟定诊疗方案 密切观察基础疾病，必要时请专科会诊实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项根据患者病情变化及时调整治疗方案。交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理饮食调摄卧硬板床普通针刺 电针 热敏灸口服中药汤剂 口服中成药静滴药物 中医定向透药疗法 中药硬膏热贴穴位注射 推拿治疗中药封包 拔罐疗法临时医嘱血、尿、便常规腰椎CT/MRI生化检查 心电图胸片、腹部B超对症治疗临时医嘱必要时请相关科室会诊对症治疗必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊并对症治疗长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药主要护理工作入院介绍入院健康教育、饮食指导介绍入院注意事项 执行诊疗护理措施安排并指导陪护工作按医嘱完成护理操作、日常治