浅谈抗生素应用现状及预防滥用的对策.doc

论我国基层地区抗生素的滥用问题学生姓名： 李仲喜 学号：1420961013001 专业： 药学（中药学方向） 摘 要：抗生素是我国临床应用最广泛的药物之一，居所有临床用药的首位。从1942 年青霉素问世，抗生素在临床上的应用已有70 多年历史，使许多细菌性感染得到了控制，有效地降低了各种严重细菌感染性传染病的死亡率。但近年来，随着抗生素的广泛应用，滥用抗生素的现象越来越严重，细菌耐药性问题也日趋严重，因此合理使用抗生素具有十分重要的意义。本文将用地区性用药的案例对抗生素的使用现状、特点、滥用抗生素的原因，以及如何预防滥用抗生素的问题展开分析。关键词：抗生素 合理用药 耐药性 滥用近年来，抗生素销售额逐年增长。抗菌药物的滥用不仅造成药品资源的浪费，增加患者的经济负担，使不良反应增多，导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且促使细菌产生耐药性，极大地降低了抗菌药物的疗效。该现象在基层医疗单位和药品零售企业表现得尤为突出，该事态正在逐步发展并严重威胁着人类生命。我国滥用抗生素情况十分严重，世界卫生组织(WHO)的资料显示，我国住院患者的抗生素使用率高达80，其中使用广谱抗生素和联合应用的占到了58，远远高于30的国际水平，且我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。由此而造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素将会使人类为战胜疾病付出越来越高的代价。1正确认识抗生素1.1概念抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。抗生素过去常被称为抗菌素，是指一种生物对另一种生物有抵抗作用，也叫抗生。抗生素的用药范围很广，对许多微生物、衣原体、支原体、螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着抑杀作用，所以得到了广泛的应用，对人类战胜疾病起到了举足轻重的作用。1.2抗生素和消炎药的区别消炎药，是指抑制炎症因子产生或释放的药物，通过抑制炎症因子的产生，使炎症得以减轻至消退，同时使炎症引起的疼痛得以缓解。消炎药主要有非甾体类和甾体类。非甾体类药物包括：阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、芬布芬等。甾体类主要就是肾上腺皮质激素类药物，即糖皮质激素。消炎药不是抗生素，抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。抗生素是针对所有能够被杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等。2滥用抗生素的现状、特点自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种，而且新的抗生素不断问世，抗生素品种和剂型繁多，这就使人们在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困难，故滥用抗生素的现象比较严重。2.1滥用抗生素的原因及特点2.11社会因素A.药品生产企业过多，剂型规格不统一，竞争过于激励。b.抗生素宣传、使用等方面的法律、法规，尚不够健全，未形成有效的监督机制，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗。c.很多药店不需要处方仍可购买抗生素药品。2.12医务人员、药品销售人员因素a.一些抗生素生产和经营企业只顾追求经济效益，利用各种不合法、不正当的促销手段扩大其产品的销售。b.有些医生职业道德低下，在利益的驱使下，大量使用有丰厚促销费的抗生素。c.有些医生和药品销售人员的专业水平不够，分不清抗生素和消炎药，如很多患者普通感冒都是到药店自行购药，药店营业员往往都会推荐其购买抗生素，而抗生素对病毒性感冒并不能起多大作用。d.治疗从经验出发，在抗生索耐药性时代到来之前，医生开据抗生素的处方习惯已经形成。当意识到耐药性的危害而决定改变医生的处方习惯时，实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素，未充分运用抗生素的药学知识指导合理用药，临床上抗生素的使用也趋向于联合用药。2.13患者因素许多患者缺乏医学知识，且认为药越贵越好，以为用新药贵药才能快速的治好病，稍有感冒、发烧、咳嗽，便头孢、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一齐上，把抗生素当成消炎退烧的万能药。也有一些人对“滥用抗生素有害”的意识淡薄，在没有适应证的情况下，要求医生为其使用抗生素，或是到药店自行购买使用抗生素。2.14食品因素农牧业中广泛滥用氯霉素等抗生素，人进食这样的食品后，会导致体内耐药情况加剧。 2.15用药方法不当如联合用药种类过多或不合理、剂量偏小或偏大、疗程过长或过短等，未充分运用药物代谢动力学与药效学知识指导合理用药。2.2滥用抗生素的危害2.2.1病原菌产生耐药菌株 抗生素疗程越长病原菌愈易产生耐药菌株。耐药菌株的产生速度过快，人类研制1种新型抗生素大约需要10年或更长时间，而细菌产生耐药性的时间却不足2年，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度。2.2.2产生毒性反应主要表现在神经系统、肾脏和造血系统三个方面。如链霉素对耳前庭损害，表现为耳鸣、头疼、恶心、呕吐等；引起耳蜗神经损害，表现为耳鸣、耳聋，少数患者可致永久性耳聋。又如氯霉素可使红细胞的新生受到抑制，使白细胞减少，引起再生障碍性贫血。2.2.3产生过敏反应多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。用药数分钟，就会发生药热、皮疹、荨麻疹、血压下降等，严重时可引起死亡。青霉素、链霉素都可造成过敏性休克，以青霉素较为严重 。2.2.4二重感染二重感染是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。长期滥用广谱抗生素时较易发生二重感染。2.2.5增加患者负担给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药的病人实施联合用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等均可增加病人精神负担和经济损失。2.2.6造成正常菌群失调抗生素既可以杀灭致病菌，也可以消灭人体正常菌群，正常菌群是维持正常功能和免疫力的卫士，它们减少到一定程度时，致病菌就会趁机侵入，造成菌群失调，使人体耐药菌日益增多损害了健康，最终付出生命代价。 3.预防滥用抗生素的对策3.1加强医院对抗生素药物的应用管理加强医院对抗生素药物的应用管理，制定抗生素合理使用规范，加强对医务人员医德医风、职业道德教育，是临床合理使用抗生素的关键，同时也是减缓细菌耐药性发展的一种对策。3.2加强和规范抗生素在医药市场的管理随着科学技术的发展，市场上新的抗生素品种层出不穷。由于医药市场的不规范，出现了许多一些低质的仿制和伪劣的假药，这就为临床抗生素的使用带来了很大的困惑，也为合理使用抗生素的管理带来了新的挑战。要彻底的做好抗生素的管理，不仅要从临床使用方面管理，更重要的是要规范对每一种抗生素的生产监督、生产企业资质的审核、产品上市的批准，并且监管它在流通领域中的全过程。有些资料显示，全球每年有以1/3的抗生素用于非医疗使用，这就要求我们还要注重这些药物在农业、畜牧业、水产业中的滥用现象，只有这样才能切实的做好抗生素的管理工作，同时也会减少医疗资源的浪费。3.3加强对广大民众滥用抗生素危害性的宣传对广大民众滥用抗生素危害性的宣传教育，比如开展各种咨询活动；印发合理用药的小册子；宣传抗生素的基本知识和合理用药知识；正确引导群众清理家庭小药箱等，改变患者对抗生素药物的错误认识，使合理使用抗生素的观念深入人心，避免患者自己盲目用药。 4.临床资料及用药案例 随机抽取了本市2家乡镇卫生院2012年1-6月的门诊处方3158张，从中随机抽取处方200张，处方中抗生素处方所占的比例为51%，不合理使用抗生素处方所占比例为18%。 4.1抗生素重复使用实例 ：男，12岁，因扁桃体发炎入院，处方：头孢克肟胶囊0.1bid7d; 09NS500mL加头孢哌酮钠舒巴坦3.0g，qid3d，静脉滴注。二者均属头孢菌素类抗生素，合用后属于典型的重复用药。 4.2 抗生素不合理配伍实例1：男，42岁，脚癣感染，处方：琥乙红霉素片0.125g24片，0.25g/t，3t/d；5葡萄糖注射液250ml3瓶，250ml/t，1t/d；苯唑西林钠0.5g9支，1.5gtid。处方中琥乙红霉素属于速效抑菌剂，而苯唑西林钠属于繁殖期杀菌剂，两类药物合用可产生拮抗作用，此类联合使用，既不能使抗生素有效发挥作用，又增加患者的经济负担，故不能联合使用。抗生素不合理配伍实例2：男，62岁，高血压病史，肾功能稍差，患肺部感染，用了青霉素、庆大霉素，2天后肾功能衰竭，5天后尿闭，7天后死亡，庆大霉素损害肾功能。 4.3病症与所用抗生素不符实例：女，32岁，病毒性感冒。处方：感冒冲剂15g袋，tid3d，口服,氨苄西林胶囊0.1g，tid3d。病毒性感冒用抗生素是无效的，该处方属于典型的抗生素滥用。4.4抗生素的预防性使用实例 ：男，21岁，因轻微刀伤就诊，医生经过清创，消毒，敷药后医生开具处方：0.9NS500mL加头孢替唑1g，tid3d，静脉注射。这属于典型的预防型用药，没有必要，既加重病人的经济负担，又造成滥用。 4.5抗生素超剂量使用实例：女，36岁，因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2克/500毫升氯化钠预防感染，滴注完毕后，因呼吸衰竭，休克死亡。林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用，与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量，否则可因协同作用而引起呼吸抑制，甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2克，剂量偏大，应该0.6克间隔812小时重复使用。提示，患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。结束语由于抗生素的滥用，病菌耐药问题日趋严重，有的国家和地区还出现了耐药性极强的“超级细菌”。如果不关注抗生素的有效性问题，将来