肠道短路关节炎皮炎综合征课件.ppt

肠道短路关节炎皮炎综合征 1 2020 3 21 英文名称 arthritis dermatitissyndromecausedbyintestinalshortcircuitoperation 2 2020 3 21 别名 arthritis dermatitissyndromecausedbyintestinalshortcircuitopera 肠道短路关节炎皮炎综合症 小肠旁路关节炎皮炎综合征 3 2020 3 21 类别 风湿科 关节滑膜炎及其周围组织病 血清阴性脊柱关节病 4 2020 3 21 ICD号 M02 0 5 2020 3 21 流行病学 多发生在采用肠道短路作为减肥的患者 20 80 的病例在术后2 30个月出现关节炎症状 66 80 的患者存在各种各样的皮肤异常 结节性红斑 斑疹 丘疹样斑疹 脓疱疹样斑疹 荨麻疹和结节样皮炎均有报道 女性发病多于男性 相当于男性的3倍 没有其他相关内容描述 6 2020 3 21 病因 有采用肠道短路手术 空肠回肠吻合术 作为减肥的手术史 7 2020 3 21 发病机制 发病机制包括肠管盲襻的细菌过度生长和黏膜改变 该病似乎由免疫介导 因为在血清中可找到冷沉淀物以及含有免疫球蛋白 补体 细菌抗体和抗原的其他循环复合物 肠盲襻的细菌过度生长能引起过度的抗原刺激 8 2020 3 21 临床表现 本综合征的发生率为8 36 关节炎常在空肠结肠造瘘术后一年内出现 持续一周至数月甚至数年 女性发病多于男性 相当于男性的3倍 常累及膝 踝 指 腕和肩关节 疼痛明显 但与客观体重相分离 关节骨侵蚀少见 常有背痛 骶髂关节影像学改变 有软骨硬化的证据 很少有骶髂关节炎的表现 80 的病人有皮肤褐斑 紫癜 小脓疱或结节样红斑样皮肤损害和关节炎相伴存在 皮肤活检显示皮肤有轻度的微血管炎 9 2020 3 21 临床表现 1 3的病人有雷诺现象 很少发热 10 2020 3 21 并发症 80 的病人有皮肤褐斑 紫癜 小脓疱或结节样红斑样皮肤损害和关节炎相伴存在 皮肤活检显示皮肤有轻度的微血管炎 1 3的病人有雷诺现象 少数患者可并发心包炎 胸膜炎 肾小球肾炎 视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等 11 2020 3 21 实验室检查 急性炎症期 血沉增速 白细胞升高 c 反应蛋白增高 细菌学检查和血清学检查有助于发现原发感染的病原体 血清类风湿因子 抗核抗体阴性 HLA B27阳性率不肯定 12 2020 3 21 其他辅助检查 见不到放射学上的畸形或糜烂 骶髂关节和脊柱受累不常见 13 2020 3 21 诊断 根据临床病史及表现 皮损特点 实验室检查的特征性即可诊断 14 2020 3 21 鉴别诊断 有并发心包炎 胸膜炎 肾小球肾炎 视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等 皮肤褐斑 紫癜 小脓疱或结节样红斑样皮肤损害时要与上述疾病相鉴别 15 2020 3 21 治疗 非甾体类抗炎药物对控制关节炎常有效 间断或连续地口服抗生素如四环素 林可霉素或甲硝唑 灭滴灵 能通过减少细菌的过度生长缓解症状 只有肠道短路段的外科重建吻合术能彻底缓解所有症状 而这在难治性病例也许是必需的 目前这种综合征因该疗法已不再盛行而少见了 大多数病例的关节症状是自限性的 不需特殊治疗 如果症状明显使用抗生素如四环素或甲硝唑 兼用非甾体类抗炎药物可以奏效 肠道再吻合是最有效的疗法 16 2020 3 21 治疗 有的BillrothI胃切除术后发生盲袢综合征的同时有严重的关节炎和皮炎 手术切除狭窄处疗效较佳 17 2020 3 21 预后 大多数病例的关节症状是自限性的 不需特殊治疗 18 2020 3 21 预防 避免用肠道短路手术 空肠回肠吻合术 作为减肥 只有肠道短路段的