断层解剖学课件.ppt

腹部断层解剖 概述 一 境界 二 腹部的重要平面 1 第二肝门平面 平T10椎体上份 以肝左 中 右静脉出肝汇入下腔静脉为特征 食管裂孔多居此面 1 2 肝门平面 3 幽门平面 肋下平面 棘间平面 结节间平面 位于T11 T12水平 肝门静脉在横沟内分为左右支为特征 其意义为 腹腔结构配布发生较大变化的转折点 该平面以上腹腔结构的配布相对简单 由右向左主要为肝 胃 脾 平面以下结构多而复杂 向下肝断面逐渐变小 肝内管道明显变细 该断面以下的第一断面常为某些结构的首次出现断面 如胆囊 左肾 胰体和网膜孔等 为肝右段间裂的标志平面 为第三肝门的标志平面 识别肝左 右管的关键平面 经脐至剑胸结合连线中点 后平L1下缘 仰卧 空腹时幽门多居此平面 大致位于此平面的结构有第九肋前端 胆囊底 胰体大致行程 肠系膜上动脉起点 肝门静脉合成处 结肠左曲和肾门 肝门平面 幽门平面 2 大网膜小网膜 第二节腹膜和腹膜腔应用解剖 一 腹膜形成的结构 一 网膜 肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈结肠韧带 二 系膜 三 韧带 3 4 十二指肠上下隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝直肠子宫陷凹 直肠膀胱陷凹 膀胱子宫陷凹 四 腹膜的皱襞 二 腹膜的隐窝 隐凹 胃胰襞和肝胰襞十二指肠上 下襞 5 左侧 脾 胃脾韧带脾胃韧带右侧 网膜孔 上 肝尾叶下 十二指肠上部前 肝十二指肠韧带后 下腔V及表面腹膜 三 网膜囊及网膜孔 2 网膜孔 1 网膜囊 前壁 小网膜胃后壁腹膜胃结肠韧带后壁 横结肠及系膜腹后壁腹膜上壁 肝尾叶及膈下腹膜下壁 大网膜前后层愈着处 6 一 结肠上区 膈下间隙1 肝上间隙2 肝下间隙 四 腹膜腔分区和间隙 右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙肝裸区 右肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙 7 二 结肠下区1 结肠旁沟右结肠旁沟左结肠旁沟2 肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦 8 第三节肝段和肝内管道应用解剖 一 肝段及肝裂 肝段 以Glisson系统为中心 包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的 功能 单位 一 肝段 9 1 正中裂 2 左叶间裂 4 右叶间裂 3 左段间裂 5 右段间裂 6 背裂 7 左内叶亚段间裂 二 肝裂 肝膈面胆囊切迹中点 第二肝门下腔静脉左前缘脏面胆囊窝中线 第二肝门下腔静脉左前缘 肝膈面镰状韧带左侧1cm 下腔静脉左前缘脏面肝圆韧带裂 静脉韧带裂 肝膈面下腔静脉左缘 肝左缘中上1 3交界处至脏面肝圆韧带裂上端 肝膈面下腔静脉右缘 肝的右下角与胆囊切迹连线中外1 3处至脏面肝门右切迹 肝膈面为正中裂中点 肝右缘中点的连线至肝门右切迹 10 肝裂在肝横断面上的识别 正中裂 在肝上部为肝中静脉长轴与下腔静脉左前壁的连线 下部为胆囊切迹中份与下腔静脉左前壁的连线 背裂 划出尾状叶 在肝的上部肝左中静脉汇入下腔静脉处与静脉韧带裂右端的连线 中部为下腔静脉右前壁至静脉韧带裂右端的弧线 下部为下腔静脉右前壁至门静脉分叉处或肝门静脉中点的连线 左叶间裂 上部为镰状韧带附着缘左侧约1cm处或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线 中部为肝门静脉矢状部的长轴 下部肝圆韧带裂为天然分界标志 11 左段间裂 可根据肝左静脉来确定 在肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面 左半肝分为 a 和 以下左半肝分为 b和 右叶间裂 为肝右静脉长轴或其中点至下腔静脉右前壁的连线 右段间裂 主要以肝门静脉右支主干来确定 即肝门静脉右支出现及其以上断面 右半肝分为 和 以下断面右半肝分为 和 当肝门静脉呈三叉型而无右支主干时 可以此分叉处确定右段间裂 12 按Couinaud分段 分为五叶八段 肝的分叶和分段 13 14 二 肝门静脉 一 肝门静脉左支 二 肝门静脉右支 三 肝门静脉尾状叶支 横部矢状部 囊部 角部 分部 分支 左外上支左外下支左内支 右前支右后上支右后下支 15 三 肝静脉 一 肝左静脉 二 肝中间静脉 三 肝右静脉 五 尾状叶静脉 四 肝右后静脉 16 肝门静脉与肝静脉的位置关系 17 在断面上肝门静脉分支与肝静脉的鉴别 B超 增强CT和MRI虽然均能很好显示肝静脉和肝门静脉 但对两者的区别有时仍有困难 鉴别方法 两者走行相反 肝静脉越近膈管腔口径越大 而门静脉越近肝门管径越粗两者的走行呈十字交叉 即断面上如肝静脉显示呈长轴 则门静脉呈横断面 反之亦然肝静脉直而柔软 液性管腔清晰 静脉壁看不到回声 肝门静脉回声强且各支具有特定形态 极易区别肝静脉走行于肝叶或肝段之间 而肝门静脉走行于肝叶或肝段内肝静脉属支较直 门静脉分支多弯曲或具有多种形态 18 学习的重点是结肠上曲的结构 即肝 胆 胰 肾和肾上腺 在学习肝脏解剖时除注意其外形的断面变化以外 应重点观察肝内门静脉和肝静脉的断面特征及肝叶的区分 胰的分布与其毗邻关系是学习的另一重点 通过对肝及胰毗邻关系的观察 即可全面掌握上腹部的结构 本节将介绍腹部的连续横断层解剖 第四节腹部连续横断层解剖 19 20 经膈右穹层面 一 关键结构 肝右叶膈下腔静脉 此断层经第9胸椎体下份 胸部结构 心 肺 腹部结构 肝右叶 下腔静脉出现 向上汇入右心房 21 经第二肝门层面 二 关键结构 第二肝门胃底冠状韧带 此断层经第10胸椎体上份 首次出现 1 第二肝门出现是本断面的重要特征2 在腹腔内肝占据右侧 胃底和左膈穹首次出现 3 肺较上一断面明显缩小 22 23 经食管裂孔层面 三 关键结构 食管裂孔肝静脉镰状韧带冠状韧带 此断层经第10胸椎体下份 1 肝尾状叶首次出现与下腔静脉左前方2 以下腔静脉为中心 肝左中右静脉排列其周围 3 腹腔左份 胃底较上层变大 借lig连于膈4 胸腔内心将消失 肺较上一断面明显缩小 食管正穿膈的食管裂孔 24 经胃贲门层面 四 关键结构 胃