截肢患者护理查房PPT课件.ppt

截肢患者的护理 01 病史介绍 02 护理诊断与措施 03 功能锻炼 04 疾病相关知识介绍 目录 01 病史介绍 病情介绍 患者 女 汪凌枝 30岁 因车祸外伤致右大腿剧烈疼痛流血40分钟于2018年10月11日16 40分急诊平车入我科现病史 患者于40min前不幸发生车祸 右大腿从根部以下完全碾压 当即疼痛流血 右下肢无知觉 朋友发现后急呼120送入我院急诊予以加压包扎 快速补液送入我科 伤后患者无昏迷呕吐 无胸闷气促 无大小便失禁 精神差 2020 3 21 4 病情介绍 既往史既往体健 否认糖尿病 否认肝炎结核伤寒等传染病史 有青霉素 头孢类药物过敏史 无输血史 预防接种史不详 2020 3 21 5 体格检查 一般查体 入院时T 36 P 105次 分 R 18次 分 BP 118 78mmhg 脊柱无畸形 头面部可及片状皮肤擦挫伤口 胸廓无畸形 双肺呼吸音粗 未未及干湿啰音 腹部尚柔软 轻压痛 双上肢及左下肢活动可 专科检查 右大腿从根部完全碾压 骨骼分离 肌肉等组织完全撕裂 出血不止 右下肢无感觉 2020 3 21 6 辅助检查 2018 10 15本院复查头 胸腹 盆腔CT 头颅CT平扫未见明显颅骨骨折及颅内出血提示 胸椎骨折 盆腔积液上腹部ct未见明显异常 2020 3 21 7 实验室检查 2018 10 1118 17全血 RC 3 36 10 12 L HGB 106g L 2018 10 1121 17全血 RC 1 13 10 12 L HGB 35g L 2018 10 1218 17全血 RC 2 06 10 12 L HGB 63g L 2018 10 12血清 白蛋白 29 4g L 总蛋白51 3g L K 3 97mmol LCa 2 15mmol L镁 0 67mmol L 磷 0 79mmol L 2018 10 13全血 RC 1 77 10 12 L HGB 55g L 2018 10 14全血 RC 1 91 10 12 L HGB 57g L 2018 10 15全血 RC 2 15 10 12 L HGB 66g L 2018 10 15血清 白蛋白 28 1g L 总蛋白44 2g L K 3 13mmol L Ca 1 82mmol L 镁 0 76mmol L磷 1 18mmol L 2020 3 21 8 诊断 入院诊断右大腿离断毁损伤失血性休克 2020 3 21 9 诊疗计划 按外科一级护理常规护理 病重备血积极抗休克治疗 止血 抢救生命 请上级医生指导治疗 术前准备送入手术室 2020 3 21 10 治疗用药 2020 3 21 11 病情转归 2018 10 11患者于16 40急诊平车推入我科 来时神志清楚 面色惨白 痛苦貌 紧张 立即建立静脉通道 监测生命体征 吸氧 保暖 备血 扩容补液等治疗 术前准备 于17 10推入手术室 2020 3 21 12 病情转归 2018 10 11患者于急诊在全麻下行右大腿截肢术 残端VSD引流术 伤口敷术后安返病房 神志清楚 呼吸平稳 VSD接持续负压吸引 压力值调节在0 02 0 06MPa之间 引流通畅 无漏气料 术后带回保留导尿管接引流袋 引流固定通畅 术后予以床边心电监护 吸氧 输注去红细胞1 5u未见特殊不适及不良反应 继续予以抗感染 护胃 扩容补液等治疗 记录24小时出入量 复查血常规 病重 一级护理 密切观察病情变化 2020 3 21 13 病情转归 2018 10 12术后第一天复查血红蛋白55g L 生命体征平稳 无发热 神志清楚 精神 睡眠差 贫血貌 负压吸引通畅 引出血性液体100ml 导尿管固定通畅 尿量为2050ml 输注红细胞1 5U 白蛋白10g 复查血常规 继续予以心电监护 吸氧 抗感染 护胃 止血 扩容等处理 加强基础护理和生活护理2018 10 13术后第二天复查血红蛋白55g L 生命体征平稳 无发热 神志清楚 精神差 贫血貌 负压引流欠通畅 周围部分漏气 无明显血性液体引流出 再次贴膜封闭 冲洗 导尿管固定通畅 尿量为3650ml 输注红细胞1 5U 白蛋白10g 复查血常规 继续予以心电监护 吸氧 抗感染 护胃 止血 扩容等处理 2020 3 21 14 病情转归 2018 10 14术后第三天复查血红蛋白57g L 生命体征平稳 无发热 神志清楚 精神状态好转 贫血貌 大便自解 负压吸引通畅 无明显异液体引出 导尿管固定通畅 停记24小时尿量 输注红细胞1 5U 白蛋白10g 复查血常规 继续予以心电监护 吸氧 抗感染 护胃 止血 等处理 2018 10 15术后第四天复查血红蛋66g L 生命体征平稳 无发热 神志清楚 饮食睡眠一般 贫血貌 诉胸闷不适 请普外科会诊 复查CT 导尿管固定通畅 眼神正常 输注红细胞1 5U 白蛋白10g 复查血常规 予以心电监护 吸氧 抗感染 护胃 止血 口服补钾等处理 与11 00出院转上级医院治疗 2020 3 21 15 02 护理诊断与措施 术前准备与护理 迅速建立三条静脉通道 补液扩容监测生命体征加压 包扎 止血急查血常规 血型 出凝血时间 血交叉试验 备血 禁食水 药物皮试心理护理用药 送往手术室 2020 3 21 17 护理诊断与措施 P1 组织灌注量不足 与创伤出血有关I1 监测生命体征 严密观察病人的面色 皮肤 粘膜变化 I2 记录24小时尿量 观察尿的颜色 性质 I3 密切观察伤口出血情况 保持引流管的通畅 并准确记录引流液的色 量 性 防止术后大出血的发生 I4 输注红细胞 及时复查常规I5 给予充足的水分 及时做好电解质测定 以纠正电解质不平衡状态 O 患者生命体征平稳 2020 3 21 18 护理诊断与措施 P2 恐惧与焦虑 与肢体残缺 担心预后有关 I1 耐心听取病人的倾诉 理解同情病人的感受 I2 对疾病的预后多给予明确 有效和积极的信息 可让治愈效果较满意的病人与其交流配合的经验 I3 为病人创造安静舒适的休养环境 护理工作中做到四轻 以免加重病人的不适O 患者能主动配合治疗 与人交流 2020 3 21 19 护理诊断与措施 P3 疼痛 与创伤及手术有关I1 评估患者疼痛的程度 性质及伴随症状 I2 进行各种操作时动作轻柔 I3 告知患者放松分散注意力 适当给予精神安慰及心理疏导 I4 必要时遵医嘱予止痛药 O 患者疼痛及时缓解 2020 3 21 20 护理诊断与措施 P4 自我形象紊乱 与肢体残缺有关I1 耐心的解释及时疏导 让病人接受事实I2 帮助重新设计自我形像I3 积极引导病人进行功能锻炼 最大限度地发挥残肢功能I4 鼓励病人多与家人交流I5 鼓励家庭与社会支持0 患者能面对现实积极功能锻炼 2020 3 21 21 护理诊断与措施 P5 躯体移动障碍 与患肢疼痛不敢活动有关I1 协助患者进食 排便及个人卫生 I2 移动患者躯体时 动作应稳 准 轻 以免加重肢体损伤 I3 指导并协助患者进行适当的功能锻炼 预防关节挛缩 I4 常用物品置于病人健侧床旁易取的地方 I5 预防压疮 防止组织长时间受压 指导抬臀及对受压骨突部进行按摩 0 患者能进行适当的活动 2020 3 21 22 护理诊断与措施 P6 睡眠形态紊乱 与患肢疼痛及焦虑有关I1 提高良好的睡眠环境 保持病室内安静I2 满足患者身体舒适的需要 睡前帮助患者完成个人卫生护理 选择合适体位 放松关节和肌肉 I3 教会患者转移注意力 0 患者能自主入睡 精神可 2020 3 21 23 护理诊断与措施 P7 水电解酸碱平衡紊乱 与摄入不足有关I1 严格观察患者的尿量I2 遵医嘱及时补钾 并协助患者服药到口 I3 嘱患者进食含钾高的食物I4 定期复查电解质 防止水电解质及酸碱平衡紊乱0 患者低钾等到及时纠正 2020 3 21 24 护理诊断与措施 P8 有感染的危险 与手术创伤及引流管有关 I1 严格执行无菌操作 妥善固定各管道 保持引流通畅 预防感染 I2 密切观察患者体温情况 I3 鼓励患者多饮水 保持会阴部清洁干爽 I4 提高机体抵抗力 合理饮食O 患者体温正常 无发热 鱼 虾 肉 蛋 禽等 牛奶制品 新鲜水果如芹菜 黄瓜 苹果梨 猕猴桃等高维生素食物 以骨头汤 墨鱼汤 鸽子汤等高蛋白质食物 2020 3 21 25 护理诊断 有残端感染的危险 与残端感染有关 P9 有皮肤完整性受损的危险 与患者卧床 躯体移动障碍有关I1 加强基础护理 保持床单平整 干燥 无皱褶 保持局部皮肤清洁 干燥 尤其是易出汗部位随时擦洗I2 指导患者正确翻身I3 加强营养 给予高蛋白 高维生素食物O 患者受压处皮肤完整 2020 3 21 26 护理诊断与措施 P10 潜在并发症 出血和血肿 幻肢感 幻肢痛I1 监测生命体征 床旁准备止血带 以备大出血时止血 I2 加强残端活动锻炼 改善局部血液循环 避免残端水肿 I3 心理治疗是幻肢痛的有效方法 I4 早期装配假肢 如下肢假肢者可早期下床 对残端间歇性加强刺激 一般数月后穿戴正规假肢后 幻觉幻痛有望自然消失 I5 幻肢疼痛多不主张止痛药 因为其属于精神因素疼痛药物治疗虽然有止痛和暗示作用 但不解决根本问题且易形成药物的依赖性 O 未发生出血和血肿 2020 3 21 27 护理诊断措施 P11 知识缺乏 与缺乏疾病治疗 功能锻炼及康复的相关知识有关I1 评估病人的知识水平 接受能力 用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识及配合治疗的重要性 I2 介绍所用药物名称 作用和注意事项 I3 反复向他们讲解功能锻炼的目的 意义 示范方法和注意事项等 减少并发症的发生 O 患者了解简单相关知识 2020 3 21 28 03 功能锻炼 截肢的功能锻炼 1 日常功能锻炼术后遵医嘱抬高患肢 促进静脉回流 防止肿胀 残端伤口无出血和渗血 伤口无发热 无剧烈疼痛 无局部红肿时即可进行功能锻炼 残端给予均匀压迫 促进残端软组织收缩 也可进行按摩拍打 每次40下 3次 d 取站立位 身体保持平衡 用残端踩在柔软物品上 适当将身体重心移向患侧 逐渐由软到硬 使患肢早日负重 增强残端承受压力 重力能力 强化其韧性和肌肉力量 促进新血管形成 2020 3 21 30 截肢的功能锻炼 2 关节活动训练具体方法 在不引起疼痛的情况下 进行髋关节屈 伸 外展 内收等活动 活动时动作要缓慢 轻柔 3 病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼 鼓励病人勤翻身 每日俯卧2次以上 每次30分钟以上 俯卧时在腹部及大腿下放一枕 嘱病人用力下压软枕 以增强残肢伸肌张力 并可在两腿间放置一软枕 残肢向内挤压 以增强内收肌肌力 防止外展挛缩 开始康复训练要耐心指导患者 消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练 坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩 术后4周患肢幻觉消失 2020 3 21 31 04 疾病相关知识介绍 截肢术 截肢的定义 截肢是指通过手术切除失去生存能力 没有生理功能 危害人体生命的部分或全部肢体 以挽救病人生命 并通过康复锻炼和安装假肢 改善肢体功能最终重建具有生理功能的残端的方法 2020 3 21 33 2020 3 21 34 为什么要截肢呢 2020 3 21 35 病因 1 周边血管疾病 糖尿病致下肢末梢病变血栓闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死 简要病史 2020 3 21 36 2 意外伤害 车祸 机械损伤 烧伤 冻伤 电击伤肢体血运或组织受到不可修复的破坏 病因 2020 3 21 37 3 严重感染 药物 切开引流不能控制 甚至危及生命的感染 病因 2020 3 21 38 4 恶性肿瘤以骨肿瘤居多 骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 病因 2020 3 21 39 5 先天性肢体发育异常先天性缺肢 多指 趾 长短脚 2020 3 21 40 截肢部位取决于 肢体受伤的程度 该处血液循环的情形 而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜 2020 3 21 41 一 上肢截肢肩部保留肱骨头上臂肩关节以下18cm肘部保留肱骨远端前臂肘关节以下15cm腕部尺桡骨完整 不切除尺桡骨茎突6 手掌与手指保留长度 尤其是拇指 截肢平面的选择 2020 3 21 42 截肢平面的选择 二 下肢截肢1 髋部截肢 尽量保留股骨头和颈 2020 3 21 43 截肢平面的选择 2 腿部截肢 1 膝上截肢 大腿远端股骨上段2 3 2 膝下截肢 小腿近端小腿中上1 3 1 2 2020 3 21 44 截肢平面的选择 3 足部截肢尽量保留足部长度 3 2020 3 21 45 1 全面了解患者全身情况 急危重者应先抢救生命 2 配合做好术前检查 皮试 备血 备皮等 3 择期 限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素 加强换药 防止对周围的感染 4 做好术前健康宣教 做好心理护理 术前护理 2020 3 21 46 心理护理 对手术存在不良情绪 截肢手术难以接受 担心血糖高造成术后感染 伤口不愈 担心肢体残缺部分功能丧失 多交流了解患者的思想变化 详细介绍控制治疗方案介绍成功的病例 讲解手术必要性和风险介绍手术安全性及成功病例鼓励至亲好友劝慰开解 术前训练使用健肢介绍安装假肢后的功能 图片 请安装假肢的患者现身说法 心理护理 2020 3 21 47 全麻术后护理常规伤口观察管道观察及护理疼痛护理基础护理 外科术后护理常规 2020 3 21 48 术后常见并发症 2020 3 21 49 04 疾病相关知识介绍 幻肢痛 概念 幻肢痛又称肢幻觉痛 系指患者感到被切断的肢体仍在 且在该处发生疼痛 疼痛多在断肢的远端出现 疼痛性质有多种 如电击样 切割样 撕裂样或烧伤样等 表现为持续性疼痛 且呈发作性加重